公立医院改革要破除“以药养医”

在近日举办的中美医疗峰会（首届）上，国家卫生计生委体制改革司司长梁万年说，公立医院改革的关键环节是要破除“以药养医”机制。

王梓/制图

梁万年说，公立医院改革最关键的环节是要破除“以药养医”的机制，要真正从经济利益上来切断药品、耗材和医院以及医生的联系。首先明确要求所有的试点城市和试点县的公立医院都要取消15%的药品加成，然后随着改革的逐步深入，斩断非药品加成的这一块医院和医生的联系，比如说回扣、折扣等。一旦医院取消了“以药补医”的机制，医院的整个运行的补偿就要重新构造，这就需要通过政府财政加大投入、调整医疗服务价格等方式来进行补偿。

与此同时，公立医院改革还要强化人事和收入分配制度的变革。梁万年认为，按照十八届三中全会的要求，就是要构建符合行业特点的薪酬制度，包括绩效考评制度。医务人员的薪酬如何来构造？它应该是社会平均工资的什么关系？不同类别的医务人员合理的工作收入如何拉开？用什么方式来考核医务人员？这一系列诸多问题都需要在改革中进一步完善，也要让地方试点来创造经验。

此外，梁万年还表示，要明晰在区域内所需要的卫生资源的数量，要明确医疗机构的布局和结构，更为重要的是要进一步的明晰公立医院的功能和定位。政府办公立医院，核心功能是要提供基本医疗卫生服务。与此同时，对不同类别、不同级别的公立医院在人才培养、科技教育以及突发事件应对等方面赋予不同类型的功能。要根据这些不同的功能，合理地在整个的医疗机构设置规划中明确公立医院合理的比例和结构。理论上说，政府要在确保基本医疗卫生服务的基础上，在非基本的领域让社会力量参与，由市场的机制去提供多元化服务，满足多层次的需要。

医疗改革的前几年主要是建立了覆盖全民的基本医疗保障机制，目前职工医保、城镇居民医保、新农合，通过改革目前总的参保人数超过13亿，参保率始终稳定在95%以上。“我们织起了世界上最大的一张基本医疗保障的网，但是现在这张网还不够密，网的抗风险功能还不够强，需要进一步完善。” 梁万年说。

梁万年认为，商业健康保险在中国有很大的发展空间，它的核心就是要和基本医疗保险实行有效地衔接，形成一个保障合力。基本医疗保险就是保基本，商业医疗保险最重要的领域应该是在非基本方面，来满足多层次、多样化的医疗保障需求。此外，目前力推新农合、大病保险由商业医疗保险公司承办，今后商业医疗保险还可以发挥专业优势，受托承办基本医疗保险的经营。