挂号为啥难

□记者 王方琪

“很多人都说挂号难、看病难，其实这话并不准确。”一位长期从事医疗改革研究的学者表示，“准确地说，应该是患者到北京、上海、广州等城市的某些三甲医院的某些特定科室就医存在挂号难、看病难现象。”之所以存在这种现象，一方面，优质医疗资源的供给远远不能满足老百姓的需求；另一方面，优质医疗资源没有用到真正的最需要的患者身上。

按照这个逻辑推理下去，有两种方法可以缓解挂号难，一是迅速“上架”一批专家医师，一是“劝退”那些非重症患者。

这两者做起来都很难。专家医师绝对不是可以迅速“上架”的，而劝退非重症患者的分级诊疗国家已经推行多年，效果并不明显。目前，基层医疗机构的技术水平相对薄弱，患者对其信任度不够，这些都影响了分级诊疗的实施。

一位陪母亲千里迢迢到北京复诊的患者家属告诉记者，母亲年纪大了，患有心脑血管疾病，几次呕吐摔倒，在当地医院看过了，效果不明显。母亲都感觉自己不行了。后来，他陪母亲到北京一家三甲医院就诊，虽然挂号费劲，检查项目比较多，但最后，医院开出的药方母亲用了效果非常好。药费也不贵，在当地就能购买。

生活在河北某县城的李先生告诉记者，当地医院“真不行”！李先生的岳父患病，当地医院建议其做手术治疗。在亲友的建议下，李先生陪岳父到北京一家医院就诊，住院治疗三周，没做手术，病情就好转了。

许多人肯千里迢迢到北、上、广等大城市的三甲医院就诊，就是看上了其优质的医疗资源。

但是，并不是每一个患者都有必要到三甲医院就诊。一家三甲医院医生表示，至少一半患者没必要到这样层级的医院就诊。

分级诊疗是我国当前医改的重要内容，目的是形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序。这是解决看病难、挂号难问题的治本之策。

在分级诊疗中，城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务；城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。

要真正做到分级诊疗，我们的就诊路径必须要建立起来。比如，欧洲国家对患者的分流却十分严格、具体。一般来说，除了急诊之外，患者要先去基层诊所预约看病。如果基层诊所的医生认为该患者确实有必要前往大医院就诊，会为其预约大医院的诊疗时间（代为挂号）。如果不遵守这一流程，那么医保系统将拒绝为诊断行为埋单。患者将支付普通人甚至富裕阶层都难以承受的医疗价格。在市场化程度较高的美国同样如此，除急诊病人外，一般要经过一周左右的预约与等待时间，在此期间，病人只能通过医院的助理医师、护士的电话咨询来自我护理。大多数感冒之类的小病在一周以后，也就无需去医院了。

所以，有学者指出，对于今天公共医疗资源相对有限的中国社会来说，必须通过理性的制度设计，来获得医要真正疗绩效与医疗资源分配公平性上的平衡。一方面，要争取让大量可以自愈小病的患者不浪费医疗资源，尤其是不浪费大医院的医疗资源。另一方面，要让多数慢性病患者在社区就近得到治疗，而不是挤大医院。为了实现这两者的目标，医保的经费报销制度必须向欧美社会的相关制度取经。

同样需要指出的是，在地域广大且地区发展高度不平衡的中国，我们也必须鼓励甚至强制大城市的医疗资源向地方流动，这其中既可以考虑通过物质回报来鼓励流动，也可以考虑在职称、资质评审的制度中施加以某些硬性的规定来促进流动。除此之外，国家有关管理部门也应该对于互联网医疗进行大力扶持，从而利用技术进步来发展远程医疗与保健体系。