51岁的刘阿姨出院时，高兴地说：“回家后再也不被睡觉困扰了。这好几年，一夜一夜地睁眼到天亮，本地外地换了多少家医院都没解决，真是难熬啊！”也许大家不知道，有多少人长期转战在天南地北的大医院、小诊所，只求睡个好觉。
3月21日是世界睡眠日，主题为“美好睡眠，放飞梦想”。资料显示，依据不同的诊断标准，10-60％的人有睡眠问题，因此，改善一个人的睡眠成为精神科医务工作者无法回避的挑战。但是，40％的失眠患者在通过酒精和非处方药物自我治疗，只有20％的患者看过医生并接受治疗。
失眠是大事
失眠按病因分为原发性和继发性两类，原发性失眠通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状，主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠3种类型。原发性失眠的诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断。当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遗留失眠症状时即可考虑为原发性失眠。心理生理性失眠在临床上发现其病因都可以溯源为某一个或长期事件对患者大脑边缘系统功能稳定性的影响，边缘系统功能的稳定性失衡最终导致了大脑睡眠功能的紊乱，失眠发生。而继发性失眠包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。
失眠患者的临床表现主要有以下方面：一是睡眠过程的障碍，入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少；二是日间认知功能障碍，记忆功能下降、注意功能下降、计划功能下降从而导致白天困倦，工作能力下降，在停止工作时容易出现日间嗜睡现象；三是大脑边缘系统及其周围的植物神经功能紊乱；心血管系统表现为胸闷、心悸、血压不稳定，周围血管收缩扩展障碍；消化系统表现为便秘或腹泻、胃部闷胀；运动系统表现为颈肩部肌肉紧张、头痛和腰痛；四是情绪控制能力减低，容易生气或者不开心，男性容易出现阳萎，女性常出现性功能减低等表现；五是其他系统症状，如短期内体重减低，免疫功能减低和内分泌功能紊乱等。
正在受到失眠煎熬的朋友，可以对照《中国成人失眠诊断与治疗指南》制定的诊断标准自己做个评估。①失眠表现：入睡困难，入睡时间超过30分钟；②睡眠质量：睡眠质量下降，睡眠维持障碍，整夜觉醒次数≥2次、早醒、睡眠质量下降；③总睡眠时间：总睡眠时间减少，通常少于6小时。
如果在上述症状基础上同时伴有前面说的日间功能障碍，就要考虑到正规医疗机构接受医生全程、规范、科学的帮助了，因为你自己已经不能战胜它了。
先找病因，多管齐下
治疗失眠症一定要医生、护士、患者、家属一起参与，共同努力，医生要制定方案，护士要观察病情，患者要增强信心，家属要全力配合，而且要先找到病因，在明确病因的前提下，多管齐下。
治疗失眠的总体目标是改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠时间；恢复社会功能，提高患者的生活质量；减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险；避免药物干预带来的负面效应。
失眠的干预措施主要包括药物治疗和非药物治疗。对于急性失眠患者宜早期应用药物治疗，对于亚急性或慢性失眠患者，无论是原发还是继发，在应用药物治疗的同时应当辅助以心理行为治疗，即使是那些已经长期服用镇静催眠药物的失眠患者亦是如此。而针对失眠的有效心理行为治疗方法主要是认知行为治疗，需要由专业从事心理行为治疗的人员进行。
“金标准”帮忙找病因
多导睡眠监测是一项新技术，在世界睡眠研究界被称为诊断睡眠障碍疾病的“金标准”，在诊治各种睡眠障碍相关疾病、保障人们健康方面，它正发挥越来越重要的作用。
多导睡眠监测的原理是通过多导睡眠图记录并分析睡眠时脑电图、心电图、肌电图、胸腹式呼吸运动、鼾声、脉搏、血氧饱和度、脉搏波、呼吸频率、体位等多种睡眠呼吸参数，对睡眠障碍、睡眠呼吸紊乱和睡眠呼吸暂停、低通气综合征疾病进行诊断，找出病因，以便对因治疗。
监测需要一整夜，可以客观评价患者睡眠质量、进行睡眠时间、睡眠效率及分期，排除睡眠认知错误观念，使患者正确认识自己的睡眠问题，同时，还可以监测口鼻气流、血氧饱和度及鼾声，对睡眠呼吸紊乱患者进行分期、分级的检查。此外，针对患者不同的睡眠障碍事件，如周期性腿动、不宁腿综合症等，设置不同的导联，对其进行相关监测，以充分认识引起失眠的病因。
一位中年女士，来就诊时说，1年多前开始觉得心情不好，经常一个人发呆，一动就出虚汗，对什么也不感兴趣，什么也不愿意干，大部分时间在家呆着，不愿意说话。她说，最主要的是，睡不好觉，有时整夜不眠，第二天特别不舒服，觉得生活很没意思，有时都想喝药或上吊自杀，或者一头撞死自己，真是太难受了，但因为顾及家人的感受而一直没有采取行动。三次在其他精神病专科医院治疗，失眠状况改善不明显，睡前总感双腿不适，需要用手按按或捶捶才舒服点，特别影响夜间睡眠质量。
住院后，诊断中度抑郁发作，建议进行多导睡眠监测，结果显示，那位女士的睡眠效率低，而且还有重度周期性腿动，指数为32.9，于是进行相关药物治疗和心理治疗。3天后，她说，睡觉香多了，腿也舒服了。丈夫说，情绪也好多了，不再向我发脾气。在医生建议下，她又进行了9天巩固治疗才出院。
出院时，那位女士说，真没想到，好几个地方都没查出来原因，做睡眠监测找到原因了。
电话随访3个月，服用药物逐渐减量至停用，病情一直稳定，能正常生活。
美好睡眠
美好睡眠，放飞梦想。睡眠对于一个人的重要性是不言而喻的，失眠的危害也是显而易见的。从短期效应来看，睡眠不足直接影响的是第二天的工作与学习，精神萎靡，疲惫无力，情绪不稳，注意力不集中。而从长远的角度来看，危害更是巨大和深远的：大多数患者长期失眠，越想睡越睡不着，越急越睡不下，易引发焦虑症；同时失眠对于很多人来说都是一诱发某种潜在疾病的可能，如植物神经功能失调，易患神经功能亢进等，出现手脚心多汗，心悸，心跳快，呼吸急阻，肌肉收缩，颤抖，尿急尿频，胸部有压迫感，腹胀而泻，咽部阻碍感，多汗、四肢没力麻木等症状；失眠对人的社会性也会造成极大的危害，由于长期陷入对于睡眠的担心与恐慌中，人会变得多疑、敏感、易怒，以及相当的缺乏自信，这些势必影响其在家庭和工作中各方面的人际关系，从而产生孤独感、挫败感，严重者可能会自杀。
有关文献报道指出，每日睡眠不足4小时的人，其死亡率要比每日睡7～8小时的人高出180％以上；但是如果一个人睡眠时间过长，每天超过10小时以上，这个死亡率也要高出80％以上。可见，睡眠对健康的影响是非常重要的，所以我们必须让自己有一个良好的睡眠，进而拥有更高的生活质量。
（作者单位：河北省第六人民医院）