□杜亮
“看病难，看病贵”是中国医疗行业的两大痛点。围绕“看病难”的痛点，这几年，医院不断在改善软硬件设施。就拿这新修的一座座门诊大楼来看，两个字，“气派”。这不是作秀，楼修得宽大高敞，老百姓不就省挤了么？再往里看，老百姓意见最大的挂号难问题也有一台台机器解决：在北京，部分三甲级医院，如301、协和都引入了挂号机，不用排队，就可以挂到第二天以后的号；你甚至可以不到医院，使用医院或者第三方开发的APP挂号，方便极了。当然，如果想挂专家号的话，还得抢，毕竟僧多粥少。但这与你起五更、熬半夜去排队，还不一定能挂上号相比，确实是好太多了。我粗略估计，这自助挂号分流的病人在50%以上。不用排队挂号，这是个巨大的进步。
不过，医院人多，尤其是大医院人满为患，这个局面依旧。只是因为医院空间大了，就诊的体验好一些罢了。但看着这些穿梭在大医院的芸芸众生，又有多少病人是普通的小病小灾呢？估计也得有半数以上。现在中国医改搞分级诊疗，把病人从三级医院分流到二级医院、一级医院，初衷是好的，但成效不大。为何？因为优质的医疗资源集中在三甲当中，即便是普通的头疼脑热，在三甲就诊心里也踏实点。这让人想起了什么时候都不缺客源的北京儿童医院。
所以，最好的办法是不得病，不往医院跑。《黄帝内经》里说了：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”把“治未病”作为医疗的最高境界，就像《孙子兵法》把“不战而屈人之兵”作为战争的最高境界一样。
对疾病来说，防永远是主要的，治永远是次要的。而我们大多数人都把次序搞颠倒了。经常是“小洞不补，大洞吃苦”，在生命的最后一程，花掉了一生80%-90%的医疗费用，而且最主要的，生命的质量非常的糟糕，这又是何苦呢！
最近，听到一个词，“高价值病人”。我用百度搜索了一下，没有任何解释。大概的意思，就是值得大医院去治疗、属于疑难杂症且花费比较高的病人。初听起来，总是有些别扭。高价值意味着高花费，这不就造成“看病贵”的问题了吗？癌症肿瘤患者花费高，化疗放疗一次动辄上万，应该算高价值病人吧，但是治好的又有几个呢？
对于大医院来说，筛分出“高价值病人”可能是有用的：这样它们的医生不用整天去应付那些小病小灾，可以集中精力去攻克疑难杂症了。这正是大医院存在的终极意义。从这个角度看，互联网医疗有很大的机会。小病小灾不用出家门，各种诊断数据都上来了，综合判断你是什么病症，还是好端端一个人。这些都不用和医生见面，隔着互联网随时随地就完成了。这当然是老百姓所喜欢的方式。进一步，如果有数据异常，可以去大医院做深度诊疗，最后就有可能就成为医生所谓“高价值病人”。
医院、医生的职责是治病救人，救死扶伤，不能以所谓价值高低，给自己带来多少效益来区分病人。这是医生职业的特殊性。正如保险在关键时刻要体现扶危济困的特点一样。所以说，“高价值病人”的提法，这中间有很大的矛盾。互联网医疗可以促进医疗行业市场化，可以促进精准医疗，这都是有利的方面，但非市场化的东西怎么办？谁来担？这，是需要我们去持续思考的问题。
（作者系《中国保险报》副总编）