□美国凯撒医疗集团总精算师 Kerry P.Hindsley
美国凯撒医疗集团是一个非常盈利的机构，在各地，凯撒医生集团是独立的营利机构，并由地区性的凯撒保险资助。凯撒医疗集团业务收入和会员发展一直保持稳步上升。凯撒集团实现了从预防到提早诊断，到治疗标准化。
凯撒医疗集团是一家集医疗保险和医疗服务于一体，参保方通过总额预付的方式将资金交给凯撒医疗集团，成为会员。会员按照所购买保险的不同等级享受不同的医疗保健服务。凯撒医疗集团设有国家级医疗中心，主要从事疑难重病的诊冶。医疗中心周围设有诊所，负责提供一般疾病的诊治。边远地区则采用派出护士的形式，向会员提供预防保健、医疗和健康管理等综合性服务。
凯撒虽然是垂直的高度整合系统，但实际上也是由以下三个不同实体组成：
一凯撒基金会医院——非营利的公益性组织，拥有社区医院，门诊设施或能安排提供医院服务。二凯撒健康计划基金会——非营利的公益性组织，通过与个人团体签订预付合同来提供全面的卫生保健服务，与下面两个部分提供的医疗和医药服务相独立。三凯撒医疗团体——由医生们合伙或组成的专业组织构成的，与健康计划基金会相独立，为会员们提供医疗服务。费用由健康基金支付。由此看来，美国凯撒医疗的服务体系是建立在基础医疗服务体系上的。会员的服务同样是以线下诊所、医院组成。
会员服务方式是：
首先成为会员，凯撒医疗集团奉行的是集医疗保险和医疗服务于一体的管理理念。参保方通过总额预付的方式将资金交给凯撒医疗集团，成为会员。比如，居民缴纳500美元年费后成为凯撒会员，会员每次门诊只需自付20美元，每日住院只需自付100美元；而非会员每次普通门诊则需要100美元以上，每日住院大约要在800-1500美元左右。在某些情况下，非会员甚至不能享受到凯撒的医疗服务。成为会员之后，可以选择服务。
其次是会员选择服务——已受保的用户可向凯撒医疗集团申请服务。收到申请后，凯撒医疗集团就会像保险公司、银行一样为居民提供许多服务“套餐”，居民可根据自己的情况选择最适合的服务项；选择服务“套餐”后，凯撒医疗集团会开始为居民选择合适的医护人员，最后确定诊所、药房或医院的位置，为居民提供各种联系方式，方便居民与医生联系沟通。
美国凯撒医疗集团的大多数服务是通过预约完成的——选择凯撒医疗服务的会员们可以通过网上预约、电话预约或直接向医师预约。同时凯撒还提供一定数量的当日就诊服务，公司通过确定一种公式，计算出每日该留出多少个这样的当日就诊名额，以保证既不超额预定，又能使医疗机会得到充分利用。另外，凯撒通过监测数据也可适时修改计算公式。医师中一半是专科医生，一半为家庭医生，每个家庭医生大约负责2000多名会员的健康保健工作。
美国凯撒医疗集团整合服务特点，是实现了患者、医生、医疗机构、保险机构的整合，其活性价值体系就是实现利益共享。一是医疗保险与医疗服务提供的整合。医疗机构和保险公司是利益统一体，提供服务后的结余资金可以在集团内部进行再分配，改变了在按项目付费方式下，医疗机构缺乏节约资金动力的问题。二是供方和需方利益的整合。医生通过健康管理，使服务对象少得病，可以节约大量医疗费用，节约的资金可用于医生的收益分配。同时，也可减少病人就医的共付费用。因此，降低疾病发生和就医成本成为医患双方的共同目标。三是服务提供模式的纵向和横向整合。采用同行评议的方式对医务人员进行考核评价，促使全科医生和专科医生之间、不同层级的医务人员之间、不同专科医生之间的对接联系非常融洽。同时，实现了预防保健、门诊、住院、家庭康复之间的横向整合，使患者在不同阶段所接受的服务实现无缝衔接。