□国务院发展研究中心社会发展研究部部长 葛延风
随着老龄化的加剧，高龄老人、独居老人、失能老人大幅度增长，如何为这些老人提供适宜的生活照料服务，压力巨大。很多老年人由于没有有效的生活服务体系，即使有钱，也保证不了很好的生活质量，甚至会导致一些极端事情，这是必须值得高度关注的问题。
老年人的生活照料服务和生活卫生服务密不可分，所以注重医养结合意义重大。其中的关键是要促进老年生活服务和健康管理的深度融合。
我觉得这里面的重点有几个方面：一，对健康老人，在日常生活服务当中，一定要融入健康教育和监测。二，对患慢性疾病的老人，要结合生活服务，开展连续性的健康管理，如定期检查、用药提醒、健康状况监测。三，对需要提供康复、护理的老人，要结合生活服务，尽可能发展家庭病床、提供上门医疗护理服务。四，对所有老人或者其他有需要的人，提供全天候的应急服务。
推进医养结合，关键在于完善制度设计，抓好落实。
从长期目标来看，必须建立一个多元化、综合性的设施体系。一是基础保障设施系统。如现在很多城市老旧小区没有电梯，也没有轮椅通道等，便利化的生活设施建设欠缺很多，下一步要大力发展相关基础设施建设。二是基于社区医疗卫生服务机构的诊疗、转诊及急救体系的建设仍存在很多不足，也需要大力强化。三是要建立来自政府、企业、志愿组织等多元化老人生活服务支持系统；四是建立综合性财务保障系统。
短期内，个人认为比较合理的选择是以社区卫生服务机构为基础，构建社区所有老年人的健康信息和生活需求的服务平台。立足信息化，提供更加便捷和优质的服务。
在医和养的问题上，很多服务和产品的属性是不一样的，要明确服务属性，对不同的需要实施不同的保障和服务模式。比如说针对基本医疗卫生服务，在明确的目录里边，费用主要由医疗保障体制体系承担。一些拓展性的康复服务，可多方分担。像紧急救助服务，原则上应该作为公共品，由政府免费提供，如果适当收费，应该建立针对贫困区的减免制度。一般性的生活服务主要是由服务提供者按照成本以及合理利润收费，建立政府和社会对有关服务价格的监督机制。为了鼓励老百姓利用基层服务，应完善对基层机构，特别是对基层服务人员的激励和约束机制。
在推进医养结合的过程当中，必须理顺政府和市场的关系。公共服务和公益性的服务一定要强化政府的规划和筹资职能，具体服务可以由公共部门承担，也可以在实践证明有效的领域采取购买服务的方式。一般性的生活服务应当充分发挥市场机制，主要依靠市场提供，政府的责任是强化质量监管。另外，在医养结合的过程当中，基础设施的建设、信息化的建设需求其实是非常高的，对于这些，应当更多的考虑采取公共部门和私人部门结合的形式，也就是所谓的PPP模式。
此外，我们还应该推进信息化、可穿戴设备等辅助设备的创新和产业发展，尽管在这一领域我们已经取得了进展，但是相比发达国家，未来的发展空间还很大。
（本报记者 张爽/整理报道）