□刘飞燕
糖尿病是全世界面临的大难题，绝非只是单纯的血糖升高，而是来自高血糖所导致的各种急慢性并发症，是一种可以致残致死的严重慢性代谢疾病。在《远离甜蜜杀手糖尿病》中，我们主要讲了什么是糖尿病，糖尿病的诊断、分型、病因、并发症、预防和饮食生活控制，由于糖尿病发生发展很复杂，个体差异、病情轻重和病程长短不一，需要全面考虑、综合治疗，特别是药物的选择和利用，所以这一篇我们就重点讲糖尿病的药物治疗。
一、磺脲类降糖药
2型糖尿病患者在经过改变生活方式，饮食控制，适量运动，降低体重等治疗后，疗效仍不满意者，就可用磺脲类降糖药。磺脲类降糖药成员众多，有优降糖、美吡达、达美康、瑞易宁、糖适平以及万苏平等等。记不住名字没关系，看药物说明书就知道属于那一类。
磺脲类降糖药进入身体后，主要去刺激胰岛β细胞打起精神来好好干活，尽量多分泌胰岛素，通过增加“血糖搬运工”胰岛素的数量来降低血糖，餐前半小时服用效果最佳。
哪些人适合用？如果糖友的胰岛本身还有分泌功能的疗效就不错；另外，对一些发病年龄较轻，体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效；但对肥胖者使用磺脲类药物时，依然要特别注意饮食控制，使体重逐渐下降，并与双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂联用较好。
不良反应：1.容易出现低血糖和反复的低血糖；2.容易出现体重增加，造成身体胰岛素敏感性下降，而且增加药量之后，反而容易使2型糖尿病转化为1型糖尿病；3.容易产生消化道反应，长期服用可引起食欲减退，部分患者恶心、呕吐、腹泻、腹痛，部分患者会发生胆囊炎、肝功能损伤，引起肝炎；4.容易造成皮肤性过敏、瘙痒、红斑、荨麻疹、丘疹等；5.血液系统：容易造成白细胞减少，溶血性贫血及再生性障碍贫血；6.精神系统：少数出现头痛、头晕、嗜睡、视力模糊、身体平衡障碍等。7.服用此药一年后药效降低甚至失效。
是药三分毒，下列情况属磺脲类用药禁忌证：严重肝、肾功能不全；合并严重感染，创伤及大手术期间，糖尿病酮症、酮症酸中毒期间以及糖尿病孕妇，都需要改用胰岛素治疗。
二、双胍类降糖药
双胍类降糖药降血糖进入人体后，主要是动员肌肉、脂肪这些组织想尽办法消耗葡萄糖，那怕无氧也要酵解掉葡萄糖，并且说服肝脏让它少生成葡萄糖，还抑制糖友的食欲让其少吃点，同时命令肠道减少对葡萄糖的吸收，降低体重，这样多管齐下，进得少用得多，就会降低血糖水平。目前应用于临床主要是二甲双胍，其不良反应相对少，应用广泛。为减轻双胍类药物的胃肠副作用，一般建议餐后服用。
哪些人适合用？1.适应于肥胖型2型糖尿病经饮食和运动疗法仍未达标者，作为首选降糖药；2.在非肥胖型2型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应；3.在1型糖尿病患者中与胰岛素联用，可加强胰岛素作用，减少胰岛素剂量；4.在不稳定型糖尿病患者中应用，可使血糖波动性下降，有利于血糖的控制。
不良反应:双胍类降糖药的不良反应是胃肠道反应，表现为食欲缺乏、腹泻、口中有金属味或疲倦、体重减轻等。
禁忌证：严重肝肾功能不良、低血容量休克、心力衰竭、严重心肺功能不全、重症贫血和尿酮体阳性者禁用；对2型糖尿病患者伴有酮症酸中毒、酗酒、维生素B12和叶酸缺乏者、严重感染和外伤，孕妇、哺乳期妇女、10岁以下儿童禁用；使用碘造影剂时，应停用二甲双胍，因为可能造成急性肾功能损害，导致乳酸酸中毒。
三、α葡萄糖苷酶抑制剂
糖苷酶抑制剂进入身体后定位很明确：抑制肠道里的葡萄糖吸收，它们通过减少葡萄糖从小肠吸收入血，从而达到降低餐后血糖目的。适合以米面淀粉为主的饮食习惯，代表药物有伏格列波糖和阿卡波糖，餐前即刻口服效果最佳。
1型和2型糖尿病均可使用，可以与磺脲类，双胍类或胰岛素联用。
主要不良反应有：腹痛、肠胀气、腹泻、肛门排气增多。
禁忌症：1.过敏者禁用；2.有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用；3.患有由于肠胀气而可能恶化的疾患如Roemheld综合症、严重的疝、肠梗阻和肠溃疡的病人禁用；4.严重肾功能损害(肌酐清除率<25ml/分)的患者禁用。
四、胰岛素增敏剂
顾名思义，胰岛素增敏剂作用于肌肉、脂肪等组织，增加这些组织对胰岛素的敏感性，让它们敞开大门，热烈欢迎血糖搬运工胰岛素的到来，胰岛素激动之下，就会尽其所能发挥搬运作用从而降低血糖，改善糖代谢。常用的胰岛素增敏剂有罗格列酮、吡格列酮。
胰岛素增敏剂可以单用，也可与磺脲类，双胍类或胰岛素联用。有肝脏病或心功能不全者不宜应用。
五、格列奈类胰岛素促分泌剂
它们能快速促进胰岛素分泌，代表药物是瑞格列奈，餐前即刻口服，不进餐不服。
六、胰岛素治疗
胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素，并已制成混合制剂，如诺和灵30R，优泌林70/30等。
适应症：
（一）1型糖尿病：需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射2～3次，强化治疗者每日注射3～4次。
（二）2型糖尿病：口服降糖药效果不佳者先采用联合治疗方式，方法为原用口服降糖药剂量不变，睡前晚10∶00注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物，一般每隔3天调整1次，以空腹血糖降到4.9～8.0毫摩尔/升为宜；口服降糖药已经无效者就停用口服，改为每天注射2次胰岛素。
胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖，这是一个矛盾，糖友随身还要备上甜食。
也可以用胰岛素泵治疗，胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注装置（CSII），是一种程序控制的、可连续注射微量胰岛素的泵的装置。它可以模拟人体胰岛素生理性分泌模式给患者补充合适量的胰岛素，适合于长期需要注射胰岛素的1型糖尿病患者和晚期的2型糖尿病患者，也可以用于妊娠糖尿病血糖剧烈波动的阶段。随着科技进步，现在的闭环式胰岛素泵更像个带电脑的仪器，它由血糖感应器（随时随地监测血糖的变化）、反馈调节系统（是中央控制器）和胰岛素输注器三部分构成。所以又被称为“人工胰岛”，并进一步发展为两种激素的闭环系统，一种是原来的胰岛素负责降低血糖，另一种是胰高糖素负责升高血糖，两者协同作用使血糖能保持动态的稳定，既不高又不低。特别适合于经常发生低血糖的糖尿病患者，包括1型糖尿病、自主神经功能病变血糖感受受损的患者、胰高糖素分泌也受损的患者等。我们期待科技的不断发展，为广大糖友带来福音。
以上就是关于糖尿病药物治疗的综述。需要强调的是：不论用哪种药，用药期间都应定期检查空腹血糖、餐后血糖，必要时检查尿糖及酮体。
另外，干细胞移植法、胰腺移植法、免疫疗法等技术还不成熟，尚无数据表明可以治愈糖尿病，需要进一步观察研究。
划重点：药物治疗只是糖尿病综合治疗的措施之一，糖尿病治疗主要包括五个方面的措施：糖尿病知识教育、血糖监测、饮食控制、运动锻炼、药物治疗，任何正规的治疗方法都不能背离这五个措施，一个都不能少，才能较好地控制好糖尿病的发生发展。
看到上述糖尿病药物的麻烦和不良反应以及林林总总的禁忌症，相信大家会认同预防胜于治疗的观念，所以，我们大家行动起来，养成健康的生活方式，远离甜蜜杀手糖尿病。
（本专题学术支持：中国人寿金融保险研究中心）