□刘飞燕
最近挺火的电视剧《都挺好》里折腾作怪、可笑可爱的父亲，退休老头苏大强给大家留下了深刻印象。比如他约老朋友去女儿家里，却莫名其妙忘记了小区的名字；明明说好了是去买早点的，出去转了一圈却空手回来，一问他说忘了；菜里已经加了一遍盐后，几分钟就忘了，又要再放盐，总之就是老忘事，记忆力越来越差，后来他到医院检查，结果发现原来是阿尔茨海默病（简称AD）闹的。此剧的热播也让很多人开始关注AD，今天我们就来谈一谈AD。
阿尔茨海默病是德国的阿尔茨海默医生最先描述的一种疾病，它是一种起病隐匿的、进行性发展的神经系统退行性疾病。换句话说，就是在不知不觉中出现了大脑功能的退化，并且越来越重，以记忆障碍、认知能力下降、精神症状和行为障碍等全面性痴呆表现为特征，65岁以前发病者称早老性痴呆，65岁以后发病者称老年性痴呆。
一、AD的表现
AD起病缓慢或隐匿，就像鬼子进村一样悄悄地发生，打枪的不要，病人和家人往往说不清何时起病。多见于70岁以上（男性平均73岁，女性为75岁）老人，有少数病人在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速明朗化。女性较男性多，女∶男为3∶1，患者能力逐渐下降，严重影响职业、社交与生活功能。根据病情恶化程度分成三个时期。
1、轻度痴呆期
首先表现为记忆减退，特别是“近事遗忘”现象突出，比如“火关了没有？门锁了没有？刚才说或者做什么来着？”等等，患者像苏大强一样对新近发生的事不确定甚至遗忘了，但对小时候陈芝麻烂谷子的事情反倒记得很清楚，“旧事忘不了，新事记不住”，所以叫“近事遗忘”，因此常常重复做同一件事。
其次判断能力下降，患者难以处理复杂的问题，比如曾经得心应手的工作研究、购物算账变得困难等。再次对新的事物表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔发火，常有多疑，并且言语词汇减少，想说一个东西或者指着一个物品却半天叫不出名字来，出现命名困难、社交困难。还有就是视空间能力差，玩起了“丢失”，像苏大强一样，把回家的路忘了。
2、中度痴呆期
此阶段不仅近事遗忘，过去的事情也残缺不清了，表现为近期和远期的记忆都严重受损，并且时间、地点也混淆了。比如苏大强病情加重，把十多年前发生的事情记成了现在的事情，于是半夜里，他拉着女儿找私房钱，还神秘兮兮地说自己攒了半年的钱，可不能让你妈（已经去世）搜罗出来喽，并一直强调这钱自己有大用处。钱自然没找着，后来他偷偷拿了客人吃饭后留在桌上的饭钱（他自己的手机忘在桌上），跑出去买当年女儿要的习题集。
这个阶段情感也由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁。在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要别人帮助；计算严重不能；并出现失语（不能用语言表达）、失用（曾经会的技能不会了）和失认（认不出熟人或者事物，比如剧中最后一集苏大强已经认不出自己的女儿明玉，而是把明玉当成一个迷路的小姑娘）。
3、重度痴呆期
患者严重记忆力丧失，仅存片段的记忆，并已经完全依赖他人照顾生活，日常生活不能自理，大小便失禁，缄默不语、肢体僵直，有强握、摸索和吸吮等原始反应，最终昏迷，一般死于感染等并发症。
美国前总统里根也患了阿尔茨海默病，渐渐地连他自己做过美国总统这件事也记不得了，慢慢地也不认识很熟的人，只认识自己的妻子南希，到后来连南希也不认识了，日常生活需要人照顾护理，最后并发肺炎去世。
这个连美国总统也治不好的病，病因是什么呢？
二、AD的危险因素
AD的病因迄今并不明确。比较明确的是AD在人脑部的特征性病理改变：β淀粉样蛋白沉积形成的神经细胞外老年斑，和Tau蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经原纤维缠结等。该病的可能因素和假说多达30余种，分析应该是在多种因素包括身体、心理和社会因素的共同作用下才发病。比较公认的危险因素如下。
1、家族史
绝大部分的流行病学研究都提示，家族史是该病的危险因素。某些患者的家属成员中患同样疾病者高于一般人群，通过基因定位研究，发现脑内淀粉样蛋白的病理基因位于第21对染色体，可见痴呆与遗传有关是比较肯定的。
2、一些身体疾病
有甲状腺功能减退史者，患该病的相对危险度高。该病发病前有癫痫发作史较多。不少研究发现抑郁症史，特别是老年期抑郁症史是该病的危险因素。流行病学研究提示痴呆的患病率与饮水中铝的含量有关，可能由于铝等神经毒素在体内的蓄积，加速了衰老过程。
3、头部外伤
头部外伤指伴有意识障碍的头部外伤，脑外伤作为该病危险因素已有较多报道。
4、其他损伤
免疫系统的进行性衰竭、机体解毒功能削弱及慢病毒感染等，以及丧偶、独居、经济困难、生活颠簸等社会心理因素，都可以成为发病诱因。
三、常用的AD非创伤性检查
1、画钟测试
这个方法在家就能做，让老人画钟，把时钟上的数字逐个标出来，然后告诉老人一个时间比如14∶35，让老人把这个时间标记出来。正常的老人可以顺利完成，如果老人不能画出圆圈，无法完整地把12个时间数字写出来，或者无法把数字写在正确的位置上，以及不能准确地用时针和分针标记时间，那么无论出现上述情况中的任何一种，都应该警惕老人的认知能力可能出现了问题，很可能是老年痴呆症的早期信号，应带老人到医院做进一步检查。
2、神经心理学测验
简易精神量表（MMSE）：内容简练，测定时间短，易被老人接受，是目前临床上测查AD智能损害程度最常见的量表。
3、神经影像学检查
头CT（薄层扫描）和MRI（冠状位）检查，可显示脑皮质萎缩明显，特别是海马及内侧颞叶，支持AD的临床诊断。
18F-脱氧核糖葡萄糖正电子扫描（18FDG-PET）可显示颞顶和上颞/后颞区、后扣带回皮质和楔前叶葡萄糖代谢降低，揭示AD的特异性异常改变。18FDG-PET对AD病理学诊断的灵敏度为93%，特异性为63%，尤其适用于AD与其他痴呆的鉴别诊断。
四、AD的预防
AD属于慢病，良好的生活习惯，是预防所有慢病最根本的措施，因此，改善生活习惯有助于预防AD。
1、加强智力活动：用进废退，研究表明在全球范围，智力活动少导致的老年痴呆约占 19％，人数约为 650 万人。因此，如果有意识地增加脑力活动，比如打电脑、玩游戏、参与益智动脑节目，不断学习不断用脑，可以极大减少老年痴呆的发病。
2、戒烟限酒：避免烟酒对脑部的伤害，保护大脑。
3、远离“三高”：高血压高血糖高血脂这三高、包括肥胖，都会引起脑动脉粥样硬化，使得脑供血不足，脑细胞损害，引发AD。
4、适量活动和充足睡眠：做家务或体育锻炼，并保证充足睡眠，能加强脑部血液循环，给大脑充足的氧气和养分，延缓衰老。
5、减少抑郁：人生不如意事十有八九，大家遇事要想得开，向古圣先贤和智者高人学习，培养达观、平和的心态，以免“伤脑筋”。
6、注意吃有益脑部健康的食物：在日常膳食中，要遵循食物多样化，营养均衡的原则。并注意补充富含卵磷脂，不饱和脂肪酸，维生素A，维生素E和锌，硒等元素的食物。哥伦比亚大学一个研究团队发表在《神经学档案》的研究报告称，如果注意摄取对脑部健康有益的营养成分，比如橄榄油，坚果类，鱼类，鸟禽类以及新鲜的水果蔬菜，罹患AD的几率较常人降低40%。
另外，子女们要多与老人沟通交流，陪伴老人，让老人享受天伦之乐。全社会的人们都应该行动起来，关爱老人特别是对苏大强这样的鳏寡孤独的老人，“老吾老以及人之老”，让人性的光辉世代相传。
对于阿尔兹海默病来说，目前没有治愈方法，因此预防比治疗更重要。希望大家平时从自身开始重视AD的预防，健康地活着，优雅地变老。
（作者是北京生命科技产业协会副秘书长）