□龙梅
俗话说，人有万贯家产，不如一副好身板。说的就是健康对一个人、一个家庭甚至是一个地区、一个国家的重要性。那么什么是健康？从广义的角度讲，健康就是生理、心理、社会适应性三个方面全部良好的一种状况，而不仅仅是没有生病或者体质健壮。
在我国边远贫困地区一些贫困家庭，还有一些人被病魔缠身，健康水平低下，同时也制约了家庭经济条件的改善，长期处于贫困状态。许多家庭被大病、慢性病压垮，导致因病致贫、因病返贫。针对这种情况，原国家卫生计划生育委员会要求在全国实施健康扶贫工程，发出了《关于实施健康扶贫工程的指导意见》，强调到2020年，全国贫困地区人人享有基本医疗卫生服务，农村贫困人口大病得到及时有效救治保障，个人就医费用负担大幅减轻，贫困地区重大传染病和地方病得到有效控制，基本公共卫生指标接近全国平均水平，人均预期寿命进一步提高。根据国家和省的统一部署，湖南省张家界市结合精准扶贫、精准脱贫战略部署，在全市范围内开展了健康扶贫工程实施。
调查表明:张家界市农村贫困地区贫困人口的健康状况的确令人担忧。全市2015年农村建档立卡户贫困人口256367人中，约有10%的人口属于因病致贫或者因病返贫。张家界市慈利县杨柳铺乡岔溪村杨湾组村民杨万益就是一个典型例子。她家属于村里的低保户和建档立卡户。婆母瘫痪在床十多年，一直由她照顾直到病逝；丈夫因脑梗死中风后在家休养无法工作，儿子癫痫病经常复发住院辍学在家，女儿又在外地读大学，家里的经济来源就靠她一个人的劳动所得支撑着。就是这样一个家庭，她本人又查出肾衰竭尿毒症，需要经常性透析才能维持生命。一家5口，就有4人遭受病魔折磨，因病致贫一度使杨万益一家陷入绝境。健康扶贫攻坚战打响后，杨万益一家迎来了希望。通过居民医保报销、精准脱贫低保救助、大病临时医疗救助及兜底救助等医疗保障措施，她家每年报销医疗费用比例高达90%以上。如今，杨万益见人就说：“健康扶贫政策好，不仅减轻了身体痛苦，还提高了全家的生活质量。”
两年来，张家界市在实施健康扶贫工程中，建档立卡贫困人口享受到健康扶贫优惠报销政策，减少个人负担7026.24万元，其中基本医疗保险优惠3617.51万元，大病保险减少个人负担505.21万元，扶贫特惠保419.21万元，民政医疗救助1100.51万元，财政兜底补助994.8万元，医院减免20.08万元，人均优惠1220元，贫困患者实际报销率达88.6%，政策内报销率达100%；启动2017年未参保建档立卡户补报销医疗费用工作，慈利县已为确实未参保建档立卡贫困人口144人次报销医疗费用59万余元；永定区启动了“一站式”结算开通以前报销比例未达到要求的再次补报工作，有效缓解了贫困人口因病致贫、因病返贫现象。
“没有全民健康，就没有全民小康。”党的十九大报告提出“实施健康中国战略”，是以习近平同志为核心的党中央从长远发展和时代前沿出发，坚持和发展新时代中国特色社会主义的一项重大战略部署。坚定不移地实施这一战略，促进卫生健康事业发展和人民健康水平持续提升，必将为决胜全面建成小康社会、建成社会主义现代化强国打下扎实的健康根基。
怎样深入实施健康扶贫工程、实现全民健康？本人以为应采取以下措施：
一要调整保障机制，确保贫困人口看得起病。按照“保基本、兜底线”原则，立足现行医保机制，采取城乡居民基本医疗保险制度、城乡居民大病保险制度、城乡医疗救助制度及其他补充保障政策、对农村贫困人口予以特殊保障。在严格费用管控、确定诊疗方案、确定单病种收费标准、规范转诊和集中定点救治基础上，对经过城乡居民医疗保险和城乡居民大病保险、城乡医疗救助补助后的个人自付医疗费用再次给予报销。为确保报销便捷，全市区县各定点医疗机构分别出台“先诊疗后付费”实施方案，对贫困人口取消住院押金制度，全面实行县域内医保报销、大病保险报销、民政医疗救助、扶贫特惠保险、医院减免和政府兜底保障“一站式”结算服务。
二要提高医疗水平，确保贫困人口看得好病。要全面复核信息数据，精准识别贫困人口中的“大病”、“慢病”、“重病”，健康扶贫精准到病，为分类救治提供科学依据。各区县认真落实《张家界市农村贫困人口大病专项救治工作实施方案》，明确区县人民医院为大病集中救治定点医院。区县公立医院与乡镇中心卫生院要畅通病人转送渠道，确保分级诊疗实施。为加强对高血压、糖尿病、重型精神病三大慢病的管理和预防，各医疗机构要扎实开展家庭医生签约服务，努力实现贫困人口大病专项救治、慢病综合防控、重病早诊早治健康扶贫目标。
三要优化医疗服务，确保贫困人口看病便利。各级医疗机构要积极加强远程诊室建设，开展远程诊疗服务。积极提升中医药水平，在乡镇卫生院建立中医馆，充分发挥中医预防保健特色优势。为乡镇卫生院配置DR和全自动生化仪，为村卫生室配置基础医疗设备。
四是要加强爱国卫生，确保提高全民健康水平。健康扶贫的着眼点和落脚点在于不断提高贫困人口的健康水平。要结合卫生城市创建，持续开展城乡环境卫生整治行动，统筹治理城乡环境卫生，实施农村人居环境改善扶贫行动，提升农村人居质量，努力提高爱国卫生水平。要全面实施免费孕前优生健康检查、免费婚检、免费赠补叶酸、免费产前筛查和农村适龄妇“两癌”免费检查，农村孕产妇住院分娩补助等项目。要将精神卫生工作纳入国民经济和社会发展总体规划，对符合条件的贫困严重精神障碍患者全部纳入医疗救助，建立精神障碍社区康复服务体系，加大结核病和艾滋病防治防控工作力度，加强结核病、尘肺病防治工作。要向贫困人口讲授健康知识，宣讲预防常见疾病、多发病及健康饮食等相关知识。帮助贫困人口养成良好健康卫生习惯，增强疫病预防。要全面实施贫困儿童营养改善项目，每月足额发放营养包，确保使用率不低于80%。要将健康扶贫的触角深入到优生优育，努力提高贫困人口身体素质和健康水平。
（作者单位：湖南省张家界市卫生健康委员会）