拍胸片对肺癌早期筛查意义不大
发布时间：2019-12-19 10:38:28 作者： 来源：中国银行保险报网
□记者 王方琪
12月5日，33岁的首钢篮球前队长吉喆因肺癌去世。于是，肺癌年轻化这一话题又引起人们的关注。据悉，目前我国近70%的肺癌患者在初诊时已是晚期，晚期患者的五年生存率不超过5%。大多数肺癌的早期症状并不明显，因身体出现不适再去就医一般多已是中晚期。那么肺癌如何早发现？专家表示，常规体检中拍胸片，对肺癌早期筛查的意义不大，低剂量螺旋CT是早期肺癌筛查的有效手段。
“气”出来的肺癌
肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。肺癌的病因至今尚不完全明确，但专家普遍认为，肺癌和“气”有很大关系。这里的“气”主要包括大气、香烟气、厨房油烟气、装修污染气，还有生闷气。
吸烟对吸烟者和周围人的健康都没有好处，二手烟往往使不吸烟的人患上疾病甚至肺癌。
厨房里的油烟气也是导致肺癌高发的因素之一，研究结果表明，油烟增加了中国不吸烟人群患肺癌的风险，厨房通风不良相比通风良好者患肺癌风险增加了49%。
装修污染是导致癌症发生的重要诱因，新房装修一般都需要敞开透气半年以上才会入住。长期接触放射线物质和致癌物质（如镍、银、铬、镉、铍、钴、石棉等）也是导致肺癌的重要因素。
大气污染对人身体的影响越来越被关注，污染大气吸入肺部，其中的PM2.5颗粒长期吸附在肺部，成为肺癌诱因。
过分内向、喜欢生闷气，不善于疏导发泄的人群被称为C型性格，C型性格人群容易产生更多的负面情绪，影响内分泌平衡，导致免疫力下降，时间一久容易发生疾病。
基因检测技术备受关注
基因检测技术用于肺癌的早期筛查一直备受关注。癌相关基因（癌驱动基因）的异常，是肿瘤存在的最有力标志。这种异常不仅存在于临床肿瘤发病期，也存在于所谓的“癌前阶段”，而后者可以粗略地认为是肿瘤的萌芽期，但是还不到临床医学上所定义的肿瘤。因此基因检测不仅能够用于肺癌的筛查和检测，还能用于超早期肺癌的筛查，使防癌于未然成为可能。
50岁的刘女士体检时发现肺部有小结节，良恶性不明，因此抽取了10外周血进行了Oseq-ctDNA无创肿瘤个体化诊疗基因检测。结果显示：在该受检者的外周血中发现了9个与肺癌直接相关的有害突变，由此判定受检者很可能得了肺癌。根据检测结果，刘女士做手术切除了疑似癌变组织，通过对组织进行病理鉴定，刘女士确实得了肺癌。因癌症发现得早，她手术非常成功，术后再次进行Oseq-ctDNA检测，在其外周血中没有发现与癌症相关的基因突变。
据悉，保险界在高度关注基因检测技术的发展，但能否用到保险核保领域现在谈起来还为时尚早。
X胸片对早期筛查意义不大
常规体检中拍X胸片，对肺癌早期筛查的意义不大。从胸片上发现病灶，往往已经是晚期了。
X线检查是发现、诊断肺癌和提供治疗参考的基本方法，常用于普查和随访。常用的X线检查方法就是胸透，也就是我们常说的胸片。
最新的医学证据及循证研究都表明，X光胸片检测手段分辨率低，不易检出肺脏隐蔽部位的病灶和微小病灶，在早期肺癌的检出方面有局限性。美国国家癌症研究所得出结论，每年进行一次胸部X光检测，对降低肺癌死亡率没有明显效果。
X光胸片在寿险核保中曾被广泛使用。1981年，美国保险医学会开展过一项调研，调查X光胸片在保险核保中的使用情况。在参加调研的139家保险公司中，有134家按照被保险人年龄、保额情况将X光胸片纳入常规体检项目，仅有5家不要求该项检查。
之后，在临床实践中X光胸片的弊端不断显现。保险公司在自身实践中也对其检查结果产生质疑，越来越多的保险公司在核保中摒弃了这项检查。
到2007年，北美精算协会在美国和加拿大对28家寿险公司进行了一项调查，结果显示，25家保险公司删除了X光胸片检查，只有3家仍将其作为常规体检项目。
而我国的保险公司大部分仍将X光胸片作为常规体检项目。究其原因，主要是因为X光胸片费用低廉。
低剂量螺旋CT是有效手段
低剂量螺旋CT是高效的手段，对肺癌检出率较高，基本能发现肺部1至2毫米结节。
国际早期肺癌行动计划的研究发现，低剂量CT发现肺内小结节的能力是X光胸片的10倍以上，发现早期肺癌的能力是X光胸片的6倍以上。该项目通过低剂量CT筛查出的肺癌，80%为早期。结论显示，与每年进行一次X光胸片检测相比，低剂量CT能降低20%的肺癌死亡率。
所谓低剂量CT并不是什么新式的CT，而是将普通CT剂量调低后进行检查。肺部与人体其他组织不同，密度较低，因此用很低的剂量就能看得一清二楚。
普通CT照射一次的射线是20个毫西弗，胸片是3-5个毫西弗，而低剂量CT比拍胸片射线还少，只有3个毫西弗。
对于肺癌的早期筛查来说，3个毫西弗的低剂量CT就够用了。如果用普通CT，多出来的17个毫西弗，也就是85%的射线等于被检查者“白吃”了，没有任何好处可言。几类人每年做一次低剂量CT肺癌筛查很重要。其中包括，47岁以上的人群；吸烟人群；从事装修、接触放射性的特殊工种；既往有肺部慢性疾病主要是肺结核的；最后是有肿瘤家族史尤其是肺癌史的，要高度重视体检。保险公司可以考虑为这类被保险人做相关体检。
然而，不是所有的肺癌或早期肺癌都可以用低剂量CT检测出来，也不是所有低剂量CT检测出的肺癌患者都可以改善预后。
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肺癌的预防
肺癌的预防可分为三级预防，一级预防是病因干预；二级预防是肺癌的筛查和早期诊断，达到肺癌的早诊早治；三级预防为康复预防。
一级预防又称病因预防，是在疾病未发生时针对病因采取的措施，根本在于加强对病因的研究，减少对危险因素的接触。
对于肺癌的一级预防来说，最主要的就是控制吸烟。不吸烟的人要远离二手烟和三手烟。其次就是改善生活环境，比如加强室内通风，预防吸入有害气体等。多到户外呼吸新鲜空气，加强身体锻炼也是一级预防中的重要措施，比如尤其是雾霾天气，尽量避免外出活动。
二级预防又称“三早预防”，包括早发现、早诊断和早治疗。肺癌患者确诊时即能立即手术的早期患者约占20%，其他80%的患者没有手术机会，或者即使手术也没有实质性的获益，所以肺癌的早诊早治极其重要。基因检测能发现致病源头，在未发现临床病例表征时就能预警，可以实现肺癌的“二级预防－肺癌的筛查和早期诊断”，达到肺癌的早诊早治。
三级预防则是在疾病的临床期为了减少疾病的危害而采取的措施，主要包括对症治疗和康复治疗，目的是为了防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。
在肺癌诊疗方面，有必要提供一种准确、高效、便捷的方法用以检测癌症患者药靶相关基因的突变情况，从而协助医生给药，提高抗肿瘤药物治疗的针对性，减轻患者医疗负担，可有效实现“三级预防——康复预防”。
对于目前针对肺癌的常规药物基因检测，只能检测EGFR、KRAS、ALK基因的几个热点突变，并不能全面地反映肺癌患者基因变异与药物的关系，从而导致药物疗效预测不准确及可选药物少。
（王方琪）
□记者 王方琪
12月5日，33岁的首钢篮球前队长吉喆因肺癌去世。于是，肺癌年轻化这一话题又引起人们的关注。据悉，目前我国近70%的肺癌患者在初诊时已是晚期，晚期患者的五年生存率不超过5%。大多数肺癌的早期症状并不明显，因身体出现不适再去就医一般多已是中晚期。那么肺癌如何早发现？专家表示，常规体检中拍胸片，对肺癌早期筛查的意义不大，低剂量螺旋CT是早期肺癌筛查的有效手段。
“气”出来的肺癌
肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。肺癌的病因至今尚不完全明确，但专家普遍认为，肺癌和“气”有很大关系。这里的“气”主要包括大气、香烟气、厨房油烟气、装修污染气，还有生闷气。
吸烟对吸烟者和周围人的健康都没有好处，二手烟往往使不吸烟的人患上疾病甚至肺癌。
厨房里的油烟气也是导致肺癌高发的因素之一，研究结果表明，油烟增加了中国不吸烟人群患肺癌的风险，厨房通风不良相比通风良好者患肺癌风险增加了49%。
装修污染是导致癌症发生的重要诱因，新房装修一般都需要敞开透气半年以上才会入住。长期接触放射线物质和致癌物质（如镍、银、铬、镉、铍、钴、石棉等）也是导致肺癌的重要因素。
大气污染对人身体的影响越来越被关注，污染大气吸入肺部，其中的PM2.5颗粒长期吸附在肺部，成为肺癌诱因。
过分内向、喜欢生闷气，不善于疏导发泄的人群被称为C型性格，C型性格人群容易产生更多的负面情绪，影响内分泌平衡，导致免疫力下降，时间一久容易发生疾病。
基因检测技术备受关注
基因检测技术用于肺癌的早期筛查一直备受关注。癌相关基因（癌驱动基因）的异常，是肿瘤存在的最有力标志。这种异常不仅存在于临床肿瘤发病期，也存在于所谓的“癌前阶段”，而后者可以粗略地认为是肿瘤的萌芽期，但是还不到临床医学上所定义的肿瘤。因此基因检测不仅能够用于肺癌的筛查和检测，还能用于超早期肺癌的筛查，使防癌于未然成为可能。
50岁的刘女士体检时发现肺部有小结节，良恶性不明，因此抽取了10外周血进行了Oseq-ctDNA无创肿瘤个体化诊疗基因检测。结果显示：在该受检者的外周血中发现了9个与肺癌直接相关的有害突变，由此判定受检者很可能得了肺癌。根据检测结果，刘女士做手术切除了疑似癌变组织，通过对组织进行病理鉴定，刘女士确实得了肺癌。因癌症发现得早，她手术非常成功，术后再次进行Oseq-ctDNA检测，在其外周血中没有发现与癌症相关的基因突变。
据悉，保险界在高度关注基因检测技术的发展，但能否用到保险核保领域现在谈起来还为时尚早。
X胸片对早期筛查意义不大
常规体检中拍X胸片，对肺癌早期筛查的意义不大。从胸片上发现病灶，往往已经是晚期了。
X线检查是发现、诊断肺癌和提供治疗参考的基本方法，常用于普查和随访。常用的X线检查方法就是胸透，也就是我们常说的胸片。
最新的医学证据及循证研究都表明，X光胸片检测手段分辨率低，不易检出肺脏隐蔽部位的病灶和微小病灶，在早期肺癌的检出方面有局限性。美国国家癌症研究所得出结论，每年进行一次胸部X光检测，对降低肺癌死亡率没有明显效果。
X光胸片在寿险核保中曾被广泛使用。1981年，美国保险医学会开展过一项调研，调查X光胸片在保险核保中的使用情况。在参加调研的139家保险公司中，有134家按照被保险人年龄、保额情况将X光胸片纳入常规体检项目，仅有5家不要求该项检查。
之后，在临床实践中X光胸片的弊端不断显现。保险公司在自身实践中也对其检查结果产生质疑，越来越多的保险公司在核保中摒弃了这项检查。
到2007年，北美精算协会在美国和加拿大对28家寿险公司进行了一项调查，结果显示，25家保险公司删除了X光胸片检查，只有3家仍将其作为常规体检项目。
而我国的保险公司大部分仍将X光胸片作为常规体检项目。究其原因，主要是因为X光胸片费用低廉。
低剂量螺旋CT是有效手段
低剂量螺旋CT是高效的手段，对肺癌检出率较高，基本能发现肺部1至2毫米结节。
国际早期肺癌行动计划的研究发现，低剂量CT发现肺内小结节的能力是X光胸片的10倍以上，发现早期肺癌的能力是X光胸片的6倍以上。该项目通过低剂量CT筛查出的肺癌，80%为早期。结论显示，与每年进行一次X光胸片检测相比，低剂量CT能降低20%的肺癌死亡率。
所谓低剂量CT并不是什么新式的CT，而是将普通CT剂量调低后进行检查。肺部与人体其他组织不同，密度较低，因此用很低的剂量就能看得一清二楚。
普通CT照射一次的射线是20个毫西弗，胸片是3-5个毫西弗，而低剂量CT比拍胸片射线还少，只有3个毫西弗。
对于肺癌的早期筛查来说，3个毫西弗的低剂量CT就够用了。如果用普通CT，多出来的17个毫西弗，也就是85%的射线等于被检查者“白吃”了，没有任何好处可言。几类人每年做一次低剂量CT肺癌筛查很重要。其中包括，47岁以上的人群；吸烟人群；从事装修、接触放射性的特殊工种；既往有肺部慢性疾病主要是肺结核的；最后是有肿瘤家族史尤其是肺癌史的，要高度重视体检。保险公司可以考虑为这类被保险人做相关体检。
然而，不是所有的肺癌或早期肺癌都可以用低剂量CT检测出来，也不是所有低剂量CT检测出的肺癌患者都可以改善预后。
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肺癌的预防
肺癌的预防可分为三级预防，一级预防是病因干预；二级预防是肺癌的筛查和早期诊断，达到肺癌的早诊早治；三级预防为康复预防。
一级预防又称病因预防，是在疾病未发生时针对病因采取的措施，根本在于加强对病因的研究，减少对危险因素的接触。
对于肺癌的一级预防来说，最主要的就是控制吸烟。不吸烟的人要远离二手烟和三手烟。其次就是改善生活环境，比如加强室内通风，预防吸入有害气体等。多到户外呼吸新鲜空气，加强身体锻炼也是一级预防中的重要措施，比如尤其是雾霾天气，尽量避免外出活动。
二级预防又称“三早预防”，包括早发现、早诊断和早治疗。肺癌患者确诊时即能立即手术的早期患者约占20%，其他80%的患者没有手术机会，或者即使手术也没有实质性的获益，所以肺癌的早诊早治极其重要。基因检测能发现致病源头，在未发现临床病例表征时就能预警，可以实现肺癌的“二级预防－肺癌的筛查和早期诊断”，达到肺癌的早诊早治。
三级预防则是在疾病的临床期为了减少疾病的危害而采取的措施，主要包括对症治疗和康复治疗，目的是为了防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。
在肺癌诊疗方面，有必要提供一种准确、高效、便捷的方法用以检测癌症患者药靶相关基因的突变情况，从而协助医生给药，提高抗肿瘤药物治疗的针对性，减轻患者医疗负担，可有效实现“三级预防——康复预防”。
对于目前针对肺癌的常规药物基因检测，只能检测EGFR、KRAS、ALK基因的几个热点突变，并不能全面地反映肺癌患者基因变异与药物的关系，从而导致药物疗效预测不准确及可选药物少。
（王方琪）
