火眼金睛查出隐形潜伏者

□张芸 罗国金 洪建国

“到发热门诊的大多为疑似患者。疑似疑似，顾名思义，可能是，也可能不是。我们既不能把非新冠患者送进病房，也不能让确诊患者走向社会。” 解放军总医院第五医学中心感染性疾病诊疗与研究中心一科代理主任黄磊介绍说。

临床无症状、体温正常但核酸检测为阳性；临床症状不典型，影像学检查提示肺部有炎症改变，初次核酸检测却为阴性；临床症状典型，但初次核酸检测为阴性……如何通过火眼金睛辨别这些“灰色地带”患者？

笔者问黄磊：“在发热门诊，您最害怕遇见什么样的患者？”黄磊说：“最害怕碰见临床症状不典型，核酸检测为阴性的隐形潜伏患者。”

某公司高管李某曾与武汉分公司同事接触过，没过几天体温出现异常，但温度并不高，也没有明显咳嗽，胸片显示肺部间质改变，血常规仅有单核细胞绝对值轻度升高，他接受了两次核酸检测均为阴性。

两次检测结果都出来，李某终于松了一口气，“医生，我就是普通感冒发烧，吃点药多喝点水就行了，我可以回家了吧？”

“真的是普通感冒发烧？是不是核酸检测假阴性？难道两次都是假阴性？又会不会是还处于病程早期，呼吸道内病毒含量还不高呢？”黄磊反复分析判断李某各项检查报告，他高度怀疑李某的病情没这么简单。

黄磊果断明确医嘱，“患者留院观察，进行第三次核酸检测。”很快，第三次核酸检测结果显示强阳性，放射检查显示双肺病灶大面积片状渗出，病情非常危急，病人很快出现了咯血和呼吸困难的情况，如果不得到及时治疗会有生命危险。

“好险呀！幸亏没回家。”李某脊背直冒凉气。由于治疗及时，李某很快康复出院了。元宵佳节之时，李某特意给黄磊发信息感谢。

炎症、细菌感染、病毒感染……引起发热的病因多种多样，医生如何练就“火眼金睛”？除了丰富的临床经验，还要有很强的责任感和极端地细心。他说，筛查如同破案，不能放过任何蛛丝马迹。

（作者单位：解放军总医院第五医学中心）