【名家说风险】人类与癌症可以“和平共处”
发布时间：2020-08-11 09:40:32 作者：徐志坚 来源：中国银行保险报网
编者按：
后疫情时代，重疾险成为消费者关注的保险产品，防范恶性肿瘤等重大疾病，保持身心健康是每个人的追求。虽然每个人谈癌色变，但却对这种疾病了解不多。那么癌症究竟是如何发生的？引起癌症的罪魁祸首究竟有哪些？怎样才能预防和及早发现癌症？
□徐志坚
一提到癌症，很多人会感到恐惧。癌症已经成为个人、家庭、国家一个非常沉重的公共卫生问题，也是目前世界上的一个难以克服的公共卫生挑战。
癌症发生发展是有规律的，也是可以预防的。
以下从癌症的流行状况谈起，介绍一下癌症的预防和治疗，以及对癌症的态度。
1 全球及中国流行概况
根据世界卫生组织（WHO）国际癌症研究中心发布的研究报告GLOBOCAN 2018显示，全球每年的癌症新发病例约1808万。在未来20年中，全球每年的新增癌症病例估计会升至2200万，全球每年癌症死亡约960万。其中，部分癌症如食管癌、胃癌中国发病人数占全球发病人数的50%以上。
从癌症的全球分布情况来看，第一大发病病种是肺癌，第二是乳腺癌，第三是结直肠癌，第四是前列腺癌，后面依次是胃癌、肝癌、食管癌等，女性的宫颈癌排在全世界的第8位。全球男女的癌症发病的情况是不一样的，男性发病第一大癌症是肺癌；女性是乳腺癌排第一位。
我国最常见的癌症依次是肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌、子宫颈癌、甲状腺癌等。其中，肺癌、乳腺癌及结直肠癌等发病呈显著上升趋势，肝癌、胃癌及食管癌等发病率仍居高不下，同时具有发达国家和发展中国家的特点。男女恶性肿瘤发病率不同，死亡率也不同。（见图1、图2）
2 癌症的发生发展
癌症发生发展是一个很漫长的过程，漫长的过程实际上给了我们一个非常好的窗口，能够早期发现，从而能够早期干预，能够提高早期的治愈率，达到终身治愈。
人体是由一个个细胞组成的社区。每个细胞照章行事，知道何时该生长分裂，也知道怎样和别的细胞结合，形成组织和器官。而构建不同组织的“图纸”，就是基因。
如图3所示：
人体的细胞在正常情况下，每天每个细胞都有序地进行分裂、复制、增生，形成不同的器官系统，执行正常的生理功能。细胞在基因的指引下，每天都在正常进行分裂生长，形成了一个个正常的组织和器官。
但是在一些危险因素的作用下，基因会发生变异缺损，细胞会疯狂进行分裂，快速进行增殖生长，形成了肿瘤。所谓肿瘤就是在明显因素的作用下，在基因突变、变异或者缺失的情况下，形成的一个不受控制的细胞快速生长的群落。
3 致癌因素十分复杂
致癌因素主要分为外部因素和内部因素。外部因素包括化学、物理、慢性感染等；内部因素包括年龄、免疫、遗传、生活方式等。
各种各样的致癌的化学物品有1000多种。经常能够在日常生活中碰到的，比如曲霉毒素，我们吃坚果的时候，吃到嘴里发苦，这个时候可能就含有黄曲霉毒素。很少量的黄曲霉毒素就可以导致胃炎、胃溃疡、肠炎、肝炎，大量的可以形成器官的坏死，导致肿瘤的发生。
另外一个是亚硝酸盐，腌的咸菜里、香肠里边都有亚硝酸盐，它也会导致肿瘤的发生，尤其是胃癌。长期食用腌制的食物，可能会导致胃黏膜对亚硝酸盐非常敏感，引起胃粘膜的炎症。
所谓物理因素，比如说核电站核泄漏以后导致的核射线外溢，引起器官的细胞内部DNA的突变，还有外国人经常说得皮肤癌、黑色素瘤，日光里边有紫外线导致的皮肤癌的发生。
1/5的癌症由慢性感染引起。
癌细胞的扩散主要有四个原因。
一是癌细胞繁殖速度快，由于数量急剧地增加，原有的空间容纳不下那么多细胞，肿瘤边缘的细胞就被"挤"进周围的组织。
二是由于癌细胞表面的化学组成及结构的特殊性，使癌细胞间的黏着力低，连接松散，容易与癌块脱离，为扩散创造了条件。
三是癌细胞分泌特殊物质，溶解及破坏周围组织，为扩散转移开辟了道路。
四是癌细胞含有能促使血栓形成的特殊物质，使癌细胞进入血管后得以附着在血管壁或其他部位并继续生长，为血行转移奠定基础。
4 癌细胞的不稳定性
癌症细胞在转移过程中会遇到很多困难，首先要经过数十次变异，然后要克服细胞间黏附作用脱离出来，并改变形状穿过致密的结缔组织。
成功逃逸后，癌症细胞将通过微血管进入血液，在那里它还可能遭到白细胞的攻击。接下来癌细胞将通过微血管进入一个新器官（现被称为“微转移”）。
癌细胞面临着并不友好的环境（称作“微环境”），有些细胞当即死亡，有些分裂数次后死亡，还有一些保持休眠状态，存活率仅为数亿分之一。存活下来的癌细胞能够再生和定植，成为化验中可发现的“肉眼可见转移”。
随着转移的发展，它挤走了正常的细胞，破坏了器官的功能，最后足以致命。
5 癌症早期可治愈
癌症早期是可以治愈的。I期肺癌10年生存率达到90%，IV期肺癌5年生存率13%，I期胃癌、结肠癌治愈率可达90%以上。
癌症是可以预防的。一级预防是病因预防，二级预防是早期发现、诊断、治疗，三级预防是改善生活质量、延长生存时间。
WHO在上个世纪80年代就提出1/3的肿瘤是可以预防，1/3的肿瘤通过早期发现可以得到根治，1/3的肿瘤通过现有的技术手段可以减轻痛苦，改善生活质量。
癌症的预防要重视健康教育、控烟限酒、早期筛查以及拒绝不良的生活方式。美国、日本等国通过这几个手段的综合运用，使某些大的癌肿发病率持续下降。
通过注射疫苗预防癌症。
目前已经有两种癌症可通过注射疫苗预防，分别是肝癌和宫颈癌，分别通过注射肝炎病毒疫苗和人乳头状病毒疫苗进行预防。预防性HPV疫苗最好在首次性行为之前接种，效果最佳。建议接种重点对象为13-15岁女孩。
6 癌症是不传染的
癌症是由于自身细胞基因发生变化而产生的，是不传染的。
引起肿瘤的一些相关的危险因素是会传染的。比如说与癌症发生密切相关细菌、病毒是会传染的。幽门螺杆菌通过口传播，这样的情况下，我们分餐就不会引起其在人和人之间传播。但因为中国饮食的特殊形式，导致幽门螺杆菌在人群发病率还是蛮很高的。携带率在北京地区达到50%，西藏地区更高，达到70%。
7 防癌体检不需要每年都做
防癌体检是在癌症风险评估的基础上，针对常见癌症进行的身体检查。
通过防癌体检，可以知晓自身患癌风险，发现早期癌症或癌前病变，进行早期干预。目前的技术手段可以早期发现大部分的常见癌症。
防癌体检的特点是：适龄(高危）人群、有效的筛查技术、适宜的筛查间隔、筛查造成的伤害最小化、筛查成本的最小化、筛查的连续性。
防体检间隔时间根据个体年龄、既往检查结果等因素决定。肺癌：高危人群、一般风险人群一年一次。乳腺癌：50岁以上，一年一次超声、2年一次钼靶。肠癌：5-8年一次肠镜。胃癌：根据危险因素分层。宫颈癌：TCT3年一次；TCT+HPV5年一次、20-29岁不建议HPV、既往筛查结果正常65岁可以终止筛查。
癌体检专业性强，讲究个体化和有效性，应选择专业的体检机构进行。
8 癌症治疗手段
现在肿瘤治疗手段非常多，分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗又包括放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗、中医治疗等等很多的方法。
癌症规范化治疗真的很重要！规范化治疗是长期临床治疗工作的科学总结，根据癌症种类和疾病分期决定综合治疗方案，是治愈癌症的基本保障。
肿瘤诊疗水平明显提高。胸腹腔镜、机器人等微创外科技术、先进放疗技术大大提高放射治疗定位与照射的精准性，减轻患者创伤、提高疗效。外科、化疗、放疗、靶向和免疫治疗多学科治疗模式显著提升了诊疗效果。
我国恶性肿瘤总体的5年生存率从10年前的30.9%提升到目前的40.5%，生存率逐渐提高。
9 人与癌症可以“和平共处”
要认识到癌症发现越早，治疗效果越好，生存时间越长；若实现早诊早治，可使绝大部分癌症获得治愈。
若不幸患癌，要正视癌症，积极调整身体免疫力，带瘤生存；保持良好身心状态，达到病情长期稳定，可实现与癌症“和平共处”。
因为癌症对我们的最终影响，有的时候很可能取决于我们对待癌症的态度和做法。真正能打倒你的，不是癌症，而是你自己；我们能做的，只有走科学抗癌的路，让癌症无路可走。
（作者系国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、北京协和医学院肿瘤医院防癌体检中心副主任）
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不良生活方式 与癌症的关系
吸烟。30%的癌症发病与吸烟有关，导致肺癌、口腔癌、喉癌、气管癌、胰腺癌、胃癌、宫颈癌、膀胱癌等发病率上升。
二手烟。20-30%的肺癌由被动吸烟引起，被动吸烟超高10年的女性，患肺癌几率比常人高出6倍。被动吸烟对孕妇、婴幼儿的健康尤其有害。
缺乏睡眠。睡眠时间每天小于7小时是冠状动脉病变的危险因素。
不合理膳食、肥胖、缺乏锻炼。身体活动消耗不足，长期摄入过多热能导致肥胖，能改变体内激素水平。增加食道癌、胰腺癌、结直肠癌、子宫癌、肾癌和乳腺癌等6种癌症的风险。
长期饮酒。这是导致脂肪肝的最主要原因。
癌症和心理、情绪 的关系
郁闷、孤僻、嫉妒、忧思多愁、急噪、易怒、长期忍气吞声、因丧失亲友哀痛而不能自慰、蒙受打击而不得解脱、精神长期紧张等情绪变化能促使癌症的发生发展。
癌症和遗传的关系
具有遗传倾向的人。家族中有3个或3个以上的近亲曾患一种或多种癌症；两代中都有癌症患者；家族中患癌年龄比一般人早得多；家族中有人在几个部位发生两种以上原发癌。
比其他肿瘤更具有遗传倾向的癌症。有一种称为家族性多发息肉病易发展为结肠癌。据研究，如果父母有这类型的结肠癌，其子女有50%的可能也会得同一种癌。但环境因素对促成这种癌也相当重要。母亲或姐妹患有乳腺癌的妇女，其乳腺癌发病率比一般妇女高3倍。如某位妇女的母亲或外祖母，在绝经前曾患双侧乳腺癌，那么这个妇女一生中得癌症的风险可高达50%。其他恶性肿瘤包括成视网膜细胞瘤、白血病、肾脏肿瘤等。
（文章由《中国银行保险报》主办的“名家说风险，保障进万家”的直播活动整理而成。）
编者按：
后疫情时代，重疾险成为消费者关注的保险产品，防范恶性肿瘤等重大疾病，保持身心健康是每个人的追求。虽然每个人谈癌色变，但却对这种疾病了解不多。那么癌症究竟是如何发生的？引起癌症的罪魁祸首究竟有哪些？怎样才能预防和及早发现癌症？
□徐志坚
一提到癌症，很多人会感到恐惧。癌症已经成为个人、家庭、国家一个非常沉重的公共卫生问题，也是目前世界上的一个难以克服的公共卫生挑战。
癌症发生发展是有规律的，也是可以预防的。
以下从癌症的流行状况谈起，介绍一下癌症的预防和治疗，以及对癌症的态度。
1 全球及中国流行概况
根据世界卫生组织（WHO）国际癌症研究中心发布的研究报告GLOBOCAN 2018显示，全球每年的癌症新发病例约1808万。在未来20年中，全球每年的新增癌症病例估计会升至2200万，全球每年癌症死亡约960万。其中，部分癌症如食管癌、胃癌中国发病人数占全球发病人数的50%以上。
从癌症的全球分布情况来看，第一大发病病种是肺癌，第二是乳腺癌，第三是结直肠癌，第四是前列腺癌，后面依次是胃癌、肝癌、食管癌等，女性的宫颈癌排在全世界的第8位。全球男女的癌症发病的情况是不一样的，男性发病第一大癌症是肺癌；女性是乳腺癌排第一位。
我国最常见的癌症依次是肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌、子宫颈癌、甲状腺癌等。其中，肺癌、乳腺癌及结直肠癌等发病呈显著上升趋势，肝癌、胃癌及食管癌等发病率仍居高不下，同时具有发达国家和发展中国家的特点。男女恶性肿瘤发病率不同，死亡率也不同。（见图1、图2）
2 癌症的发生发展
癌症发生发展是一个很漫长的过程，漫长的过程实际上给了我们一个非常好的窗口，能够早期发现，从而能够早期干预，能够提高早期的治愈率，达到终身治愈。
人体是由一个个细胞组成的社区。每个细胞照章行事，知道何时该生长分裂，也知道怎样和别的细胞结合，形成组织和器官。而构建不同组织的“图纸”，就是基因。
如图3所示：
人体的细胞在正常情况下，每天每个细胞都有序地进行分裂、复制、增生，形成不同的器官系统，执行正常的生理功能。细胞在基因的指引下，每天都在正常进行分裂生长，形成了一个个正常的组织和器官。
但是在一些危险因素的作用下，基因会发生变异缺损，细胞会疯狂进行分裂，快速进行增殖生长，形成了肿瘤。所谓肿瘤就是在明显因素的作用下，在基因突变、变异或者缺失的情况下，形成的一个不受控制的细胞快速生长的群落。
3 致癌因素十分复杂
致癌因素主要分为外部因素和内部因素。外部因素包括化学、物理、慢性感染等；内部因素包括年龄、免疫、遗传、生活方式等。
各种各样的致癌的化学物品有1000多种。经常能够在日常生活中碰到的，比如曲霉毒素，我们吃坚果的时候，吃到嘴里发苦，这个时候可能就含有黄曲霉毒素。很少量的黄曲霉毒素就可以导致胃炎、胃溃疡、肠炎、肝炎，大量的可以形成器官的坏死，导致肿瘤的发生。
另外一个是亚硝酸盐，腌的咸菜里、香肠里边都有亚硝酸盐，它也会导致肿瘤的发生，尤其是胃癌。长期食用腌制的食物，可能会导致胃黏膜对亚硝酸盐非常敏感，引起胃粘膜的炎症。
所谓物理因素，比如说核电站核泄漏以后导致的核射线外溢，引起器官的细胞内部DNA的突变，还有外国人经常说得皮肤癌、黑色素瘤，日光里边有紫外线导致的皮肤癌的发生。
1/5的癌症由慢性感染引起。
癌细胞的扩散主要有四个原因。
一是癌细胞繁殖速度快，由于数量急剧地增加，原有的空间容纳不下那么多细胞，肿瘤边缘的细胞就被"挤"进周围的组织。
二是由于癌细胞表面的化学组成及结构的特殊性，使癌细胞间的黏着力低，连接松散，容易与癌块脱离，为扩散创造了条件。
三是癌细胞分泌特殊物质，溶解及破坏周围组织，为扩散转移开辟了道路。
四是癌细胞含有能促使血栓形成的特殊物质，使癌细胞进入血管后得以附着在血管壁或其他部位并继续生长，为血行转移奠定基础。
4 癌细胞的不稳定性
癌症细胞在转移过程中会遇到很多困难，首先要经过数十次变异，然后要克服细胞间黏附作用脱离出来，并改变形状穿过致密的结缔组织。
成功逃逸后，癌症细胞将通过微血管进入血液，在那里它还可能遭到白细胞的攻击。接下来癌细胞将通过微血管进入一个新器官（现被称为“微转移”）。
癌细胞面临着并不友好的环境（称作“微环境”），有些细胞当即死亡，有些分裂数次后死亡，还有一些保持休眠状态，存活率仅为数亿分之一。存活下来的癌细胞能够再生和定植，成为化验中可发现的“肉眼可见转移”。
随着转移的发展，它挤走了正常的细胞，破坏了器官的功能，最后足以致命。
5 癌症早期可治愈
癌症早期是可以治愈的。I期肺癌10年生存率达到90%，IV期肺癌5年生存率13%，I期胃癌、结肠癌治愈率可达90%以上。
癌症是可以预防的。一级预防是病因预防，二级预防是早期发现、诊断、治疗，三级预防是改善生活质量、延长生存时间。
WHO在上个世纪80年代就提出1/3的肿瘤是可以预防，1/3的肿瘤通过早期发现可以得到根治，1/3的肿瘤通过现有的技术手段可以减轻痛苦，改善生活质量。
癌症的预防要重视健康教育、控烟限酒、早期筛查以及拒绝不良的生活方式。美国、日本等国通过这几个手段的综合运用，使某些大的癌肿发病率持续下降。
通过注射疫苗预防癌症。
目前已经有两种癌症可通过注射疫苗预防，分别是肝癌和宫颈癌，分别通过注射肝炎病毒疫苗和人乳头状病毒疫苗进行预防。预防性HPV疫苗最好在首次性行为之前接种，效果最佳。建议接种重点对象为13-15岁女孩。
6 癌症是不传染的
癌症是由于自身细胞基因发生变化而产生的，是不传染的。
引起肿瘤的一些相关的危险因素是会传染的。比如说与癌症发生密切相关细菌、病毒是会传染的。幽门螺杆菌通过口传播，这样的情况下，我们分餐就不会引起其在人和人之间传播。但因为中国饮食的特殊形式，导致幽门螺杆菌在人群发病率还是蛮很高的。携带率在北京地区达到50%，西藏地区更高，达到70%。
7 防癌体检不需要每年都做
防癌体检是在癌症风险评估的基础上，针对常见癌症进行的身体检查。
通过防癌体检，可以知晓自身患癌风险，发现早期癌症或癌前病变，进行早期干预。目前的技术手段可以早期发现大部分的常见癌症。
防癌体检的特点是：适龄(高危）人群、有效的筛查技术、适宜的筛查间隔、筛查造成的伤害最小化、筛查成本的最小化、筛查的连续性。
防体检间隔时间根据个体年龄、既往检查结果等因素决定。肺癌：高危人群、一般风险人群一年一次。乳腺癌：50岁以上，一年一次超声、2年一次钼靶。肠癌：5-8年一次肠镜。胃癌：根据危险因素分层。宫颈癌：TCT3年一次；TCT+HPV5年一次、20-29岁不建议HPV、既往筛查结果正常65岁可以终止筛查。
癌体检专业性强，讲究个体化和有效性，应选择专业的体检机构进行。
8 癌症治疗手段
现在肿瘤治疗手段非常多，分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗又包括放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗、中医治疗等等很多的方法。
癌症规范化治疗真的很重要！规范化治疗是长期临床治疗工作的科学总结，根据癌症种类和疾病分期决定综合治疗方案，是治愈癌症的基本保障。
肿瘤诊疗水平明显提高。胸腹腔镜、机器人等微创外科技术、先进放疗技术大大提高放射治疗定位与照射的精准性，减轻患者创伤、提高疗效。外科、化疗、放疗、靶向和免疫治疗多学科治疗模式显著提升了诊疗效果。
我国恶性肿瘤总体的5年生存率从10年前的30.9%提升到目前的40.5%，生存率逐渐提高。
9 人与癌症可以“和平共处”
要认识到癌症发现越早，治疗效果越好，生存时间越长；若实现早诊早治，可使绝大部分癌症获得治愈。
若不幸患癌，要正视癌症，积极调整身体免疫力，带瘤生存；保持良好身心状态，达到病情长期稳定，可实现与癌症“和平共处”。
因为癌症对我们的最终影响，有的时候很可能取决于我们对待癌症的态度和做法。真正能打倒你的，不是癌症，而是你自己；我们能做的，只有走科学抗癌的路，让癌症无路可走。
（作者系国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、北京协和医学院肿瘤医院防癌体检中心副主任）
相关链接
不良生活方式 与癌症的关系
吸烟。30%的癌症发病与吸烟有关，导致肺癌、口腔癌、喉癌、气管癌、胰腺癌、胃癌、宫颈癌、膀胱癌等发病率上升。
二手烟。20-30%的肺癌由被动吸烟引起，被动吸烟超高10年的女性，患肺癌几率比常人高出6倍。被动吸烟对孕妇、婴幼儿的健康尤其有害。
缺乏睡眠。睡眠时间每天小于7小时是冠状动脉病变的危险因素。
不合理膳食、肥胖、缺乏锻炼。身体活动消耗不足，长期摄入过多热能导致肥胖，能改变体内激素水平。增加食道癌、胰腺癌、结直肠癌、子宫癌、肾癌和乳腺癌等6种癌症的风险。
长期饮酒。这是导致脂肪肝的最主要原因。
癌症和心理、情绪 的关系
郁闷、孤僻、嫉妒、忧思多愁、急噪、易怒、长期忍气吞声、因丧失亲友哀痛而不能自慰、蒙受打击而不得解脱、精神长期紧张等情绪变化能促使癌症的发生发展。
癌症和遗传的关系
具有遗传倾向的人。家族中有3个或3个以上的近亲曾患一种或多种癌症；两代中都有癌症患者；家族中患癌年龄比一般人早得多；家族中有人在几个部位发生两种以上原发癌。
比其他肿瘤更具有遗传倾向的癌症。有一种称为家族性多发息肉病易发展为结肠癌。据研究，如果父母有这类型的结肠癌，其子女有50%的可能也会得同一种癌。但环境因素对促成这种癌也相当重要。母亲或姐妹患有乳腺癌的妇女，其乳腺癌发病率比一般妇女高3倍。如某位妇女的母亲或外祖母，在绝经前曾患双侧乳腺癌，那么这个妇女一生中得癌症的风险可高达50%。其他恶性肿瘤包括成视网膜细胞瘤、白血病、肾脏肿瘤等。
（文章由《中国银行保险报》主办的“名家说风险，保障进万家”的直播活动整理而成。）
