编辑手记：十年之变

□记者 王方琪

日前，《保险业健康管理服务标准体系建设的规划（征求意见稿）》（以下简称《规划》）征求行业意见。此前保险业并没有类似的健康管理服务标准体系，《规划》实施后将成为行业内首份。

健康管理这一概念，从2005年专业健康险公司成立之初就进入保险界的视野，尤其最近十年一直是热门词汇。

十年前我筹备本报“健康版”，在一个月内拜访了国内所有的专业健康险公司和一部分寿险公司的健康险部门。人保健康一位对健康管理特别感兴趣的人建议，“关注一下健康管理吧，未来对保险业发展会有深刻影响。”

之后，她向我推荐了健康管理专家黄建始教授。黄建始是北京协和医学院流行病学教授。他在美国和加拿大留学、工作、生活了17年，2003年5月应科技部和原卫生部邀请回国参与防控非典型性肺炎工作。他是国内最早开展健康管理理论研究的学者之一，在普及和促进健康管理在中国的发展及健康科普方面做了许多工作。当时，他还担任《健康管理》杂志主编。他送给我一些他编写的健康科普读本，并且介绍了健康管理在美国的发展情况。

20世纪50年代末，美国率先提出健康管理概念，核心内容是医疗保险机构通过对其医疗保险客户（包括疾病患者或高危人群）开展系统的健康管理，达到有效控制疾病的发生或发展，显著降低出险概率和实际医疗支出，从而减少医疗保险赔付损失的目的。由于美国健康管理可以减轻医疗保险公司的赔付负担，因此美国的保险公司都很重视健康管理工作。黄建始在美国生活多年，回国后，积极在保险公司内推广健康管理理念。可惜的是，在2011年，黄建始教授因病去世。但是，值得庆幸的是，他推崇的健康管理理念却在国内迅速普及。

很多疾病的形成有一个比较长的过程，从几年到几十年都有，一般是从健康到低危险状态，再到高危险状态，然后发生早期病变，出现临床症状，最后形成疾病。疾病的形成和人们的遗传因素、社会和自然环境因素、医疗条件以及个人的生活方式等因素都有高度的相关性。其间变化的过程往往不易察觉。但是，健康管理通过系统检测和评估可能发生疾病的危险因素，帮助人们在疾病形成之前进行有针对性的预防性干预，可以成功地阻断、延缓甚至逆转疾病的发生和发展进程，实现维护健康的目的。

健康管理水平对健康险赔付有着至关重要的作用。经过20年的发展，美国健康管理研究发现，对于任何企业和个人，都有这样的一组神秘数字——90％和10％。也就是说，90％的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到原来的10％。在国内，保险业一直没有停止对健康管理的探索。

长期以来，我国健康险业务面临高赔付压力，也因此限制了健康险业务规模的发展。许多保险公司积极做出了各种探索。比如人保健康推出了多项健康管理服务，包括企业医务室增值服务、体检指导与预约、就医指导与预约三个方面。据介绍，前两项健康管理服务主要针对团体客户，而第三项能够防止个人客户盲目就医的问题。

虽然各家公司纷纷试水健康管理，但业内一直没有关于健康管理的统一规范。《规划》的出台，将有利于推动保险行业与大健康行业的融合，更好地引导健康服务支撑保险业务发展。