“一键理赔”

□记者 王方琪

4月8日，安徽省首个“智慧商保服务平台”在中国科技大学附属第一医院（安徽省立医院）正式启动上线。该平台通过医保、商保一站式结算，将传统的商保患者出院结算后打印病历资料、诊疗结算单据，然后到保险公司理赔的过程，转移到线上“一键理赔”自动理赔系统完成。

让信息多跑路

张女士是该平台开通后的受益者之一。4月8日，记者在中国科技大学附属第一医院见到了张女士。她告诉记者，她在几年前就购买了重疾险和商业医疗保险。不久前张女士因病住院进行手术，住院结算时医院已经将张女士的商保理赔信息纳入其中，通过一键理赔，商保理赔结果就显示了出来，全流程自动快速完成，保险公司审核后就将理赔金直接打入张女士预留的银行卡账户。张女士在出院当天就完成了理赔程序。而在以往，她可能需要花上一到两周的时间才能办理完。

张女士说，“报销商业保险终于不用跑来跑去了，之前复印病历、上传资料、等待结账等麻烦都没有了。”

张女士现场打开手机上的小程序演示了一键理赔的过程。她在智慧商保服务平台注册登录，在门诊结束或住院线上报案后，点击“一键理赔”按钮，填写理赔相关信息，选择就诊日期，进行个人理赔授权。

之后张女士就不用管了，“因为数据在跑路”。中国科大附一院总会计师操礼庆介绍，商保平台和患者投保的保险公司确认身份后，系统就会显示本人的医院就诊相关信息，点击“一键理赔”按钮确认提交后，短短几秒钟，商保理赔结果就会显示出来。之后由保险公司直接结算,支付理赔金到指定账户，完成理赔。

操礼庆表示，“智慧商保服务平台”提供商保理赔服务,构建便民服务体系，从而为患者提供高质量的智慧医疗服务体验。对于患者而言，出院当天即可完成理赔手续，不再需要提交纸质材料，从申请到结算全部在线完成，实现住院费用的一站式结算，不需要多次往返医院和保险公司了。

数据互联互通

险企是“智慧商保服务平台”重要的一方，保险公司参与医疗支付意义重大。对于医疗机构来说，商业保险的加入可以增强患者对医疗服务的购买力，弥补基本医保支付以外的医疗服务，促进医学新技术发展。对于患者来说，可以方便快捷地得到除基本医保之外更多的保障资金。

中国人寿安徽省分公司率先参与流程设计和系统测试，并成为首家接入平台的商业保险公司。中国人寿安徽省分公司党委委员、总经理助理范文波在平台上线现场代表保险行业的致辞中表示，作为安徽省市场份额最大的寿险公司，中国人寿安徽省分公司积极参与搭建“智慧商保服务平台”，节约患者时间，提高客户满意度。目前，泰康人寿也已经加入“智慧商保服务平台”。上线仪式现场有多家保险公司表示了对这个平台的关注。

据悉，“智慧商保服务平台”由中国科技大学附属第一医院和保信健康宝（北京）有限责任公司联合研发。该平台是目前国内医疗场景下，首家利用区块链技术研发的商业保险快速理赔结算服务平台。保信健康宝CEO吴德强表示，各级医疗机构与保险公司深度合作，能够实现双方数据互联互通。数据多跑路能够使人民群众“就医更方便,理赔更便捷”。

数据在“跑路”的同时，必须注意其安全性。有效保护个人隐私和防止核心数据泄露，成为首要考虑的问题。利用区块链技术就是考虑到数据的安全性。数据统一存储在去中心化的区块链上，在不访问原始数据情况下进行数据分析，既可以对数据的私密性进行保护，又可以安全地使用。

服务高层次人才

据操礼庆介绍，中国科大附一院是全国首家智慧医院。早在2017年，这家医院就已经正式揭牌智慧医院，通过利用大数据、云计算和人工智能等先进技术提供人工智能辅助诊断服务。在该院智慧财务项目建设过程中，院方决定搭建“智慧商保服务平台”。

目前安徽省有1500多万名商业保险人群，在出院结算后的理赔过程纷繁复杂。“智慧商保服务平台”上线之后，他们得到了方便快捷的理赔服务。2017年9月，中国科大附一院成立国际医疗部，建立安徽首个高层次人才就诊“绿色通道”，并与一批合肥市引进的知名外资企业签订战略合作协议，为这些公司员工就医、体检提供医疗保障。相关企业员工享有团体商业医疗补充保险，对开展快速、便捷的商业保险理赔服务有迫切需求。操礼庆表示，“智慧商保服务平台”启动后，医院结合商保服务平台，推出了商保直付服务，针对安徽众多高层次人才，将进一步优化服务方式和内容。

操礼庆表示，此举也是贯彻《关于深入推进“互联网+医疗健康”“五个一”服务行动的通知》，积极推进深化医改、优化服务流程，方便群众就医的民生工程。