长护险试解护理之痛

编者按：

我国已步入老龄化社会，人口老龄化速度和规模前所未有，阿尔茨海默病患者群体规模也随之逐渐扩大，中国目前有近千万名阿尔茨海默病患者。我们无法回避这一现象，只有积极应对。在应对阿尔茨海默病的过程中，保险是不可忽略的力量。严重阿尔茨海默病在重大疾病保险的保障范围之内，阿尔茨海默病患者的护理是长期护理保险关注的重要事项。保险不仅可以给患者和家庭提供经济保障，还可以整合社会资源，提供照护服务。即便如此，保险还应该能做得更多，尚需业内积极探索。

李月敏/制图

□记者 王方琪

第十三届健康中国论坛近日举行，论坛发布了首个《中国阿尔茨海默病患者诊疗现状调研报告》（以下简称《报告》），聚焦阿尔茨海默病患者就诊状况、服药情况、照护人压力、对政策的期待等方面。相关人士在接受采访时表示，在阿尔茨海默病患者的照护方面，应该引入长期护理保险。

近千万名患者确诊

阿尔茨海默病俗称老年性痴呆，是老年期痴呆的常见类型，也是一种神经退行性脑部疾病。这种疾病潜隐起病，病程缓慢且不可逆。“临床表现为记忆减退、词不达意、思维混乱、判断力下降等脑功能异常和性格行为改变等等。”中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）主任委员、中国人民解放军总医院第二医学中心神经内科副主任解恒革介绍说。

根据《2018年世界阿尔茨海默病报告》，全世界约有5000万名痴呆患者。在我国，60岁及以上人群有1507万名痴呆患者，其中阿尔茨海默病患者985万名。

“当前，我国正步入老龄化进程加速期，人口老龄化速度和规模前所未有，阿尔茨海默病患者群体规模也随之逐渐扩大。这一客观规律，我们无法回避，只有积极应对。”中国老年保健协会副会长兼秘书长李明义说。

在庞大的确诊数字背后，是一个个个体家庭面临的困境。

“公众对阿尔茨海默病早期信号的识别意识不强，医疗机构开展相应体检和脑健康或认知筛查的项目也远远不够。”解恒革表示，“57.26%的患者首要就诊原因是出现记忆减退、爱忘事、糊涂、不认识熟悉的人等现象，体检或认知筛查发现问题而就诊者仅有10.06%。”他建议应进一步推动把记忆体检纳入健康体检。

《国家卫生健康委办公厅关于探索开展抑郁症、老年痴呆防治特色服务工作的通知》提出，到2022年，公众对老年痴呆防治知识的知晓率提高到80%、社区（村）老年人认知功能筛查率达80%。“双80%目标应成为今后阿尔茨海默病防治工作的重点。”解恒革强调。

就诊是阿尔茨海默病患者和家庭面临的又一问题。“现在很多基层医院并没有设立记忆门诊，怎么办？就诊时就需要选择医院的神经科或者老年科。另外，很多精神医院的专科也会有认知功能障碍的门诊。”中国老年保健协会阿尔茨海默病分会副主任委员兼秘书长、北京大学第一医院神经内科主任医师孙永安指出，自测量表评分达到一定的标准，就需要到有记忆门诊的专科医院进行就诊。

用药难题待解

《报告》显示，在目前正在服药的受访患者中，使用的抗痴呆药物比例最高的是常规药物多奈哌齐（36.68%）和美金刚（31.68%）；调研发现，高达43.49%的受访者未服药持续治疗。而在停药原因上，阿尔茨海默病受访者表示主要原因为长期服用疗效不明显、药费开支较大和副作用多。

缺乏疗效好的药，是阿尔茨海默病患者和家庭面临的一大难题。

截至目前，已上市的治疗阿尔茨海默病的药物非常有限。

多年来，全球药企投入巨额经费研发阿尔茨海默病药物，但大部分以失败告终。其中，拜耳、礼来、葛兰素史克、默沙东、辉瑞等30余家公司在研发阿尔茨海默病新药方面的投资超过6000亿美元。尽管付出巨大的努力，截至2018年，仅有6种阿尔茨海默病药物获批上市，分别为1993年批准的他克林、1996年批准的多奈哌齐、2000年批准的卡巴拉汀、2001年批准的加兰他敏、2003年批准的盐酸美金刚、2014年批准的美金刚/多奈哌齐复方制剂，另有9款药物在美国之外的其他国家获批上市。所有这些药物都只是对症治疗，主要是改善认知和记忆障碍，但没有一种能够阻止或者延缓阿尔茨海默病病情的进展。

国内药企也在尝试阿尔茨海默病的新药研发，如绿谷制药、东阳光药、海正药业、通化金马等，仿制药企业则更多。据火石创造数据库数据，截至2020年2月27日，全国共有阿尔茨海默病药物相关临床试验77项。2019年11月，我国自主研发的创新药甘露寡糖二酸上市注册申请获有条件批准，该药用于轻度至中度阿尔茨海默病，改善患者认知功能。

总体来说，目前患者无法靠药物治愈，最好的情况是能有所改善。

照护能力不足

在药物无法治愈的情况下，科学的照料成为延缓疾病的主要方式。

“科学的照料对疾病的延缓起到70%-80%的作用。”北大六院一位精神科医生表示，开药是几分钟就能完成的事情，她必须花大量时间告诉家属如何照料患者。其中有很多细节需要特别注意，比如有的患者不仅觉得其他人是陌生人，对自己也是陌生的。当他通过镜子看到自己时，会大喊大叫。家人在照料这样的患者时，就要在镜子上遮挡上一块布，避免让患者看到自己。

然而，照护能力不足、照护资源匮乏是病患家庭面临困境。

据统计，对轻度、中度、重度状态的病患，非专业照顾者每天分别需要花费5.34小时、8.15小时、18.44小时的时间照顾，这无疑是对正常人生理和心理承受力的残酷考验。2019年《阿尔茨海默病事实与数据》报告指出，35%的照料者因照料工作而导致健康情况变差，更有约30%-40%的家庭照料者伴有抑郁症状，44%的家庭照料者感到焦虑。

尽管如此，《报告》在护理方面也显示了积极的方面。中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）常务副主任委员、北京大学第六医院临床研究室主任王华丽表示，“价值认同是家庭照护重要动力。调研发现，不少照护者认为自己因此更能体会到生命的尊严和价值、自我责任意识增强和更能理解患者，与患者关系也更加密切，从以往阿尔茨海默病照护负担重、压力大的刻板印象中，我们欣喜地看到了一些积极的方向。”

王华丽表示，目前在我国，阿尔茨海默病居家照护仍然是主要形式。居家照护要注意三方面：一是疾病管理，二是生活照护，三是安全照护。未来应继续巩固居家照护形式，并逐步提升社会化照护服务水平，同时也应积极做好照护者支持，关注到照护者的身心健康。同时社区要起到为家庭提供支撑的角色，构建多功能化的社区，也是未来的发展方向。

沉重的经济负担

本次调研还显示，尽管77.04%的受访患者认同治疗阿尔茨海默病需终身用药、91.36%的受访患者能感受到治疗带来的益处，但目前坚持服药的阿尔茨海默病患者比例相对较低，服用3年以上的患者比例不到三成，影响药物治疗的主要因素是价格，居首位。“考虑到老年人往往伴有虚弱和多种躯体疾病，阿尔茨海默病患者的药物治疗负担相对较重。”解恒革强调，超八成受访者期待政府提供财政支持，减轻患者家属经济负担，阿尔茨海默病患者用药负担情况亟需关注。

对于阿尔兹海默病患者来说，药费其实是有限的，护理费才是真正的大头。

北京宣武医院神经内科主任贾建平教授及其团队研究认为，我国阿尔茨海默病患者平均每人每年要花费13万元，其中超过67%是非直接医疗费用。

多重压力叠加之下，许多家庭因为一个病患而长期陷于痛苦的深渊。

从世界发达国家来看，日本、荷兰、德国、以色列、韩国等已经建立了不同形式的社会长期护理保险制度，美国等则发展了长期护理的商业保险模式。2016年，人力资源和社会保障部印发《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，公布了15个城市试点名单，并强调探索建立长期护理保险制度，是应对人口老龄化、促进社会经济发展的战略举措。最早试点长期护理保险的青岛，在2016年将包括阿尔兹海默病的重度失智老人纳入长期护理保险保障范围，并试点实行了“失智专区”管理。在“失智专区”接受照护服务期间发生的符合规定的医疗护理费，由长期护理保险资金按照下列标准支付：参保职工支付比例为90%;一档缴费成年居民支付比例为80%。对“失智专区”发生的符合规定的长期护理费用，实行“定额包干、超支不补”的结算管理办法，并按床日包干管理。包干额度按长期照护、喘息服务65元/天，日间照护50元/天，包干标准包含抗阿尔兹海默症药物、抗帕金森药物、抗精神病等药物及其他符合规定的医疗护理费用。伙食费、床位费、接送费等自理，自费项目及标准由双方协商，列入入住协议。

2018年，国家卫生健康委、国家发展改革委等11个部门联合印发《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》，鼓励发展商业护理保险，积极支持商业保险机构开发长期护理商业保险，以及与老年护理服务相关的商业健康保险产品。有了政策支持后，商业保险公司纷纷推出商业护理保险，比如瑞华颐养无忧长期护理保险、平安臻享照护长期护理保险、中英倍关爱护理保险。商业长期护理险可以从护理机构、护理人员、费用补偿等各方面提供更有差异化的服务，满足不同消费层次人群的差异化需求，解决阿尔兹海默病长期护理之痛。