让失能老人生活有尊严长护险“天津样本”透视
发布时间：2021-08-05 07:54:39 作者： 来源：中国银行保险报网
□记者 王方琪
“真心给咱们天津市的长期护理保险惠民政策点赞，如今，我们一家人的生活质量都有保障了！”见到记者时，家住天津市红桥区和富里的李先生由衷感慨，在他看来，天津长护险政策让他这样家里有长期卧床病人的家庭有了“好帮手”，同时，也守护了患者的生命尊严。
有尊严的卧床生活
两年前，李先生76岁的父亲意外跌倒摔折了腿，全身只有右手还能活动，话说不清、舌头捋不直，出院后一直卧床在家。两年来，李先生的家人轮番照顾，还雇了护工帮忙，可父亲的身体并不见好转。因为需要长期照护，家里人无法正常上班，照护压力加上生活压力，几乎要“拖垮”这个家。李先生告诉记者，“父亲吃喝拉撒都在床上，不仅得伺候他生活，还得帮他进行康复训练，一家人没黑没白辛苦不说，还看不到效果。同时，我们的工作无法正常进行，家里的经济压力也变大了。”
不久前，李先生听说天津微医总医院能提供长护险服务，是天津市首批获得长护险定点服务机构资质的医院之一，便抱着试试看的心态拨打客服电话，说明了家里的情况。很快，完成长护险评估后，天津微医总医院的工作人员上门与李先生签署了服务协议，定期有专业医护人员上门，为其父亲提供医疗及生活护理服务。
无独有偶，家住在天津市和平区的张奶奶家也遇到了类似情况。张奶奶今年92岁，两年前突发脑梗造成双下肢瘫痪，长时间卧床导致肌肉萎缩，吃饭、洗澡都成了家里的大难题。在遇到长护险服务之前，张奶奶是由年近70岁的女儿、女婿照顾的。女儿、女婿年龄大，照顾起来很是吃力。了解到天津市正在积极推行长期护理保险，张奶奶的女儿立刻申请签约。完成签约后，专业护理人员定期上门服务。按照天津市统一的标准和规范，医保基金支付后，张奶奶的家人仅需支付很少的费用，就能在家享受专业、便捷的护理服务。
李先生和张奶奶的家人都表示，长护险服务帮助家庭解决了大问题，同时，也让卧床老人的生活有了尊严。
钱从哪里来
长护险是天津市为解决重度失能人员长期护理保障问题积极推行的惠民服务。据统计，天津市60岁以上户籍老年人246万人，占全市户籍人口的23.4%。作为新增试点城市，2020年12月，天津市人民政府印发《天津市长期护理保险制度试点实施方案》（以下简称《方案》）。《方案》要求，通过试点运行，基本形成该市长期护理保险制度筹资运行、待遇保障、服务供给、基金管理等政策框架，并持续平稳运行，推动建立多层次长期护理保障制度。
试点阶段，天津市职工基本医疗保险参保人员同步参加长期护理保险。
据介绍，天津市长护险的筹资以单位和个人缴费为主，单位和个人缴费原则上分别按照职工工资总额、上年度本市职工平均工资的0.16%确定。试点阶段，单位缴费每人每年120元，个人缴费每人每年120元，其中，单位缴费从其缴纳的职工基本医疗保险费中按月划出；个人缴费从其缴纳的城镇职工大额医疗救助费中按月划出，个人不再另行缴费。
“天津市长护险试点探索建立互助共济、责任共担的多渠道筹资机制。”天津市民政局相关人士介绍说，“必要时可以从上年度福利彩票公益金中安排一定比例的资金用于充实长期护理保险基金。鼓励各类经济组织、社会团体和个人等捐赠资金支持长期护理保险事业。”
据悉，为确保长期护理保险待遇支付，天津市从职工基本医疗保险统筹基金、城镇职工大额医疗救助资金中一次性各划出5000万元作为长期护理保险基金。
钱怎么花
“天津市参加了长期护理保险的人员，如果经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上，都可以申请服务。通过评估认定符合重度失能标准之后，自作出评定结论次月起可按规定享受相关待遇。”相关负责人介绍说。
失能评定具体办法由市医保局会同市民政局等相关部门制定。
长期护理保险基金不设起付标准。根据不同护理服务方式，实行差别化待遇保障政策。享受长期护理保险待遇人员变更护理服务方式的，从变更次月起按新的护理服务方式享受待遇。护理方式主要有机构护理和居家护理两种。
入住定点护理机构护理床位接受规范的机构护理服务的，实行按日定额支付，按照每人每天70元标准，由长期护理保险基金支付70%。定点护理机构应根据享受长期护理保险待遇人员身体状况和需求，合理制定护理计划并提供护理服务。
接受定点护理机构规范的居家护理服务的，实行按月定额支付，按照每人每月2100元标准，由长期护理保险基金支付75%。定点护理机构应根据享受长期护理保险待遇人员按规定选定的护理服务项目和标准提供服务。
谁来护理
据悉，天津市的长护险引入社会力量参与经办服务，以提升管理和服务效能。
目前，包括天津微医总医院等166家医疗机构成为首批长护险定点护理机构。
作为天津市基层数字健共体的牵头单位，天津微医总医院协同天津市基层数字健共体成员单位、第三方养老机构，为签约用户定期提供包括血糖监测、鼻胃管／尿管更换、认知能力训练、安宁服务等专业护理服务及洗头、口腔清洁、助浴、理发等生活护理服务，按照天津市统一的标准和规范，医保基金支付后，患者仅需支付很少的费用，就能在家享受专业、便捷的护理服务。
同时，基于天津市基层数字健共体的“云药房”、“云管理”平台，还可以满足部分失能用户的用药、复诊、转诊、康复等医疗健康需求，像李先生这样的家庭，都可以通过“天津市基层数字健共体”公众号或拨打客服热线进行服务预约。目前天津微医总医院已与全市16个区、267家基层医疗卫生机构签署基层数字健共体合作协议。
记者跟随医生到李先生家采访时得知，每次上门服务时，工作人员会明确告知双方责任、医疗服务项目，签字确认后再开始服务。医护人员会根据患者病情和康复状况，帮助患者进行相应健康检查及康复项目，并有针对性的给予饮食调整等建议。经过几次针灸、按摩、床上肢体功能训练等服务，李先生的父亲右臂能够慢慢活动，其他肢体、躯干也明显有了知觉，就连说话时吐字也比原来清晰，舌头也“顺”了。
保险公司经办
“医疗保障经办机构负责提供长期护理保险经办服务，通过公开招标方式将部分经办业务委托具有相应资质的商业保险机构办理。”上述负责人表示。
记者了解到，目前中国人寿天津市分公司、中国太平洋人寿保险天津分公司、太平养老保险天津分公司、中国人保健康天津分公司、泰康人寿保险天津分公司、泰康养老保险天津分公司、中国人保财险天津市分公司、光大永明人寿保险天津分公司、中国太平洋财产保险天津分公司等9家商业保险公司中标天津长护险项目。
天津将长护险项目分成三个服务片区。第一片区为河东区、东丽区、宁河区、滨海新区；第二片区为和平区、河北区、北辰区、武清区、宝坻区、蓟州区；第三片区为河西区、南开区、红桥区、西青区、津南区、静海区。中国人寿天津市分公司、中国太平洋人寿保险天津分公司、太平养老保险天津分公司这3家公司分别为第一、第二、第三片区的主承办机构，分别承担各片区的50%份额。作为经办机构的保险公司主要负责天津长护险费用审核、结算和支付等各项工作。
记者从太平养老天津分公司获悉，该公司中标天津市长期护理保险项目第三片区主承保标段，项目覆盖95.5万城镇职工，预计年度规模1.72亿元，服务期2年。这是太平养老首次中标直辖市长期护理保险项目。
官方数据显示，截至今年6月15日，天津市经过评定后达到重度失能标准12300余人。有了长护险的“加持”和天津市基层数字健共体所提供的专业医疗健康服务，让失能人员长期护理需求得到保障，也减轻了家庭照料的沉重负担。
□记者 王方琪
“真心给咱们天津市的长期护理保险惠民政策点赞，如今，我们一家人的生活质量都有保障了！”见到记者时，家住天津市红桥区和富里的李先生由衷感慨，在他看来，天津长护险政策让他这样家里有长期卧床病人的家庭有了“好帮手”，同时，也守护了患者的生命尊严。
有尊严的卧床生活
两年前，李先生76岁的父亲意外跌倒摔折了腿，全身只有右手还能活动，话说不清、舌头捋不直，出院后一直卧床在家。两年来，李先生的家人轮番照顾，还雇了护工帮忙，可父亲的身体并不见好转。因为需要长期照护，家里人无法正常上班，照护压力加上生活压力，几乎要“拖垮”这个家。李先生告诉记者，“父亲吃喝拉撒都在床上，不仅得伺候他生活，还得帮他进行康复训练，一家人没黑没白辛苦不说，还看不到效果。同时，我们的工作无法正常进行，家里的经济压力也变大了。”
不久前，李先生听说天津微医总医院能提供长护险服务，是天津市首批获得长护险定点服务机构资质的医院之一，便抱着试试看的心态拨打客服电话，说明了家里的情况。很快，完成长护险评估后，天津微医总医院的工作人员上门与李先生签署了服务协议，定期有专业医护人员上门，为其父亲提供医疗及生活护理服务。
无独有偶，家住在天津市和平区的张奶奶家也遇到了类似情况。张奶奶今年92岁，两年前突发脑梗造成双下肢瘫痪，长时间卧床导致肌肉萎缩，吃饭、洗澡都成了家里的大难题。在遇到长护险服务之前，张奶奶是由年近70岁的女儿、女婿照顾的。女儿、女婿年龄大，照顾起来很是吃力。了解到天津市正在积极推行长期护理保险，张奶奶的女儿立刻申请签约。完成签约后，专业护理人员定期上门服务。按照天津市统一的标准和规范，医保基金支付后，张奶奶的家人仅需支付很少的费用，就能在家享受专业、便捷的护理服务。
李先生和张奶奶的家人都表示，长护险服务帮助家庭解决了大问题，同时，也让卧床老人的生活有了尊严。
钱从哪里来
长护险是天津市为解决重度失能人员长期护理保障问题积极推行的惠民服务。据统计，天津市60岁以上户籍老年人246万人，占全市户籍人口的23.4%。作为新增试点城市，2020年12月，天津市人民政府印发《天津市长期护理保险制度试点实施方案》（以下简称《方案》）。《方案》要求，通过试点运行，基本形成该市长期护理保险制度筹资运行、待遇保障、服务供给、基金管理等政策框架，并持续平稳运行，推动建立多层次长期护理保障制度。
试点阶段，天津市职工基本医疗保险参保人员同步参加长期护理保险。
据介绍，天津市长护险的筹资以单位和个人缴费为主，单位和个人缴费原则上分别按照职工工资总额、上年度本市职工平均工资的0.16%确定。试点阶段，单位缴费每人每年120元，个人缴费每人每年120元，其中，单位缴费从其缴纳的职工基本医疗保险费中按月划出；个人缴费从其缴纳的城镇职工大额医疗救助费中按月划出，个人不再另行缴费。
“天津市长护险试点探索建立互助共济、责任共担的多渠道筹资机制。”天津市民政局相关人士介绍说，“必要时可以从上年度福利彩票公益金中安排一定比例的资金用于充实长期护理保险基金。鼓励各类经济组织、社会团体和个人等捐赠资金支持长期护理保险事业。”
据悉，为确保长期护理保险待遇支付，天津市从职工基本医疗保险统筹基金、城镇职工大额医疗救助资金中一次性各划出5000万元作为长期护理保险基金。
钱怎么花
“天津市参加了长期护理保险的人员，如果经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上，都可以申请服务。通过评估认定符合重度失能标准之后，自作出评定结论次月起可按规定享受相关待遇。”相关负责人介绍说。
失能评定具体办法由市医保局会同市民政局等相关部门制定。
长期护理保险基金不设起付标准。根据不同护理服务方式，实行差别化待遇保障政策。享受长期护理保险待遇人员变更护理服务方式的，从变更次月起按新的护理服务方式享受待遇。护理方式主要有机构护理和居家护理两种。
入住定点护理机构护理床位接受规范的机构护理服务的，实行按日定额支付，按照每人每天70元标准，由长期护理保险基金支付70%。定点护理机构应根据享受长期护理保险待遇人员身体状况和需求，合理制定护理计划并提供护理服务。
接受定点护理机构规范的居家护理服务的，实行按月定额支付，按照每人每月2100元标准，由长期护理保险基金支付75%。定点护理机构应根据享受长期护理保险待遇人员按规定选定的护理服务项目和标准提供服务。
谁来护理
据悉，天津市的长护险引入社会力量参与经办服务，以提升管理和服务效能。
目前，包括天津微医总医院等166家医疗机构成为首批长护险定点护理机构。
作为天津市基层数字健共体的牵头单位，天津微医总医院协同天津市基层数字健共体成员单位、第三方养老机构，为签约用户定期提供包括血糖监测、鼻胃管／尿管更换、认知能力训练、安宁服务等专业护理服务及洗头、口腔清洁、助浴、理发等生活护理服务，按照天津市统一的标准和规范，医保基金支付后，患者仅需支付很少的费用，就能在家享受专业、便捷的护理服务。
同时，基于天津市基层数字健共体的“云药房”、“云管理”平台，还可以满足部分失能用户的用药、复诊、转诊、康复等医疗健康需求，像李先生这样的家庭，都可以通过“天津市基层数字健共体”公众号或拨打客服热线进行服务预约。目前天津微医总医院已与全市16个区、267家基层医疗卫生机构签署基层数字健共体合作协议。
记者跟随医生到李先生家采访时得知，每次上门服务时，工作人员会明确告知双方责任、医疗服务项目，签字确认后再开始服务。医护人员会根据患者病情和康复状况，帮助患者进行相应健康检查及康复项目，并有针对性的给予饮食调整等建议。经过几次针灸、按摩、床上肢体功能训练等服务，李先生的父亲右臂能够慢慢活动，其他肢体、躯干也明显有了知觉，就连说话时吐字也比原来清晰，舌头也“顺”了。
保险公司经办
“医疗保障经办机构负责提供长期护理保险经办服务，通过公开招标方式将部分经办业务委托具有相应资质的商业保险机构办理。”上述负责人表示。
记者了解到，目前中国人寿天津市分公司、中国太平洋人寿保险天津分公司、太平养老保险天津分公司、中国人保健康天津分公司、泰康人寿保险天津分公司、泰康养老保险天津分公司、中国人保财险天津市分公司、光大永明人寿保险天津分公司、中国太平洋财产保险天津分公司等9家商业保险公司中标天津长护险项目。
天津将长护险项目分成三个服务片区。第一片区为河东区、东丽区、宁河区、滨海新区；第二片区为和平区、河北区、北辰区、武清区、宝坻区、蓟州区；第三片区为河西区、南开区、红桥区、西青区、津南区、静海区。中国人寿天津市分公司、中国太平洋人寿保险天津分公司、太平养老保险天津分公司这3家公司分别为第一、第二、第三片区的主承办机构，分别承担各片区的50%份额。作为经办机构的保险公司主要负责天津长护险费用审核、结算和支付等各项工作。
记者从太平养老天津分公司获悉，该公司中标天津市长期护理保险项目第三片区主承保标段，项目覆盖95.5万城镇职工，预计年度规模1.72亿元，服务期2年。这是太平养老首次中标直辖市长期护理保险项目。
官方数据显示，截至今年6月15日，天津市经过评定后达到重度失能标准12300余人。有了长护险的“加持”和天津市基层数字健共体所提供的专业医疗健康服务，让失能人员长期护理需求得到保障，也减轻了家庭照料的沉重负担。
