药企看好城市定制保险

□记者 王方琪

《中国银行保险报》从有关方面获悉，北京普惠健康保问世后迅速掀起参保热潮，截至8月15日，参保人数已经突破120万。惠民保产品自2020年便迎来发展热潮，截至目前，全国各地已有超过100款各类惠民保产品。同时，惠民保产品也吸引了众多药企关注的目光。

药企关注惠民保

再鼎医药相关负责人在接受《中国银行保险报》采访时表示，创新药企不仅要有研发创新，也要有支付创新。与商业保险合作，与惠民保合作，就是非常好的创新方式。

据悉，北京普惠健康保最高300万元的保额中，不仅包含了最高100万元住院自费医疗保险责任，还涵盖了最高100万元海内外高额特药责任。这两项保障旨在解决基本医保不能覆盖的高额医疗自费费用，将大幅提升北京市民的抗风险能力。

再鼎医药是一家创新型生物制药公司，致力于为患者提供癌症、自体免疫及感染性疾病领域的创新药物。由于特药价格比较昂贵，这家公司一直致力于和保险合作，创新支付模式。其相关负责人表示，再鼎医药从2018年第一个商业化产品则乐到肿瘤电场治疗爱普盾，再到今年上市的产品擎乐，每一个上市产品都选择了商业保险作为合作伙伴。则乐累计纳入超过67个商业健康险药品目录和56个城市定制险中；爱普盾作为肿瘤创新治疗方式，目前已累计纳入16个城市定制险；擎乐在商业化上市后的3个月内，也已纳入了5个城市定制险当中。据悉，在湖南、杭州和上海等地都有患者通过惠民保实现了报销，最高报销比例达80%，大大减轻了患者的治疗压力。

有效解决因病返贫

据悉，“因病致贫”主要源于医疗自费开支。按照国家医疗保障局《2020国家医疗保险药品目录》披露，我国甲类药品目前共637种，这部分药品基本医保100%报销；乙类药品2163种，这部分药品在医保内按照70%-90%的比例进行报销；丙类药品19万种，这部分药品基本医保是不覆盖的，需要患者自费。也就是说，只有0.3%的药品是医保100%报销，1.1%的药品部分报销，98.6%的药品不在医保范围内。

一些惠民保产品致力于解决患者医保药物之外的支付问题。以北京普惠健康保为例，该产品可以报销100种海内外高额特药费用，其中25种国内特药最高保额为50万元/年，75种国外特药最高保额为50万元/年，合计最高保额100万元/年。健康人群的年度免赔额为2万元，给付比例为60%；特定既往症人群的年度免赔额为4万元，给付比例为30%。

“惠民保产品是对基本医保的重要补充方式之一，有助于扩大患者的支付力和保障水平，同时通过多元化的创新支付手段，提高了患者对创新疗法的可及性，既让患者能用得上最新的治疗方法，又可以一定程度上避免因病致贫的情况发生。”上述再鼎医药相关负责人说。

据悉，再鼎医药有两款治疗方案纳入北京普惠健康保。在国内特药目录中，是肿瘤电场治疗爱普盾。爱普盾于2020年5月获国家药品监督管理局批准用于与替莫唑胺联用治疗新诊断的胶质母细胞瘤患者，以及作为单一疗法用于复发胶质母细胞瘤患者的治疗，成为15年来首个在中国内地获批的胶质母细胞瘤创新疗法。在国际特药目录中，是Margenza（Margetuximab）。2020年12月，美国FDA批准margetuximab与化疗联用，治疗既往接受过两种及以上抗HER2方案治疗的转移性HER2阳性乳腺癌成年患者（至少一种针对转移性疾病）。目前margetuximab尚未在国内上市。

特药支付问题待解

据悉，目前多家药企表示出对创新特药支付方式方面的兴趣。上海医药执行董事、副总裁，上药控股总经理李永忠表示，上药投资孵化的镁信健康，经过3年发展，已经成为创新医疗支付领域的领导者，通过与药企、保险等产业各方合作，推出了医药分期、药品福利、商业保险、城市定制惠民保险等多种支付方案，帮助中国患者解决支付方面的问题。

再鼎医药今年与初保基金会、镁信健康合作开展了针对胃肠间质瘤患者的“晴乐相伴”项目，为带病体的被保险人提供自费用药的保障计划，此外还可以享受慈善援助、金融分期等多项患者福利。通过联合多方的力量，为胃肠间质瘤患者提供全面的多层保障体系。

多家药企表示，长远来看，多层次保障体系的建立需要政府、商保公司、药企、第三方服务公司、协会和智库等多方共同努力。在各方参与下，不同支付方式的结合将给药企的创新产品带来更多发展空间，一起为中国老百姓定制合适的产品。而城市定制险未来相当重要。药企要了解中国各个城市的差异化，才能更好参与到城市定制险之中。