采访手记：“平价抗癌”在路上

□张瑾

对于众多肿瘤患者而言，抗癌特药价格高昂是其治疗过程中难以回避的问题。

7月8日，国家药监局药品审评中心（CDE）发布《以临床价值为导向的抗肿瘤药物临床研发指导原则（征求意见稿）》，强调以“以患者为核心”，进一步释放出支持行业格局从跟随式创新向硬核创新升级的强烈信号。

这也意味着，越来越多的国产创新型抗癌特药有望加速上市，而探索研究如何让更多“救命药”以普惠方式满足患者需求亦为题中应有之义。

从生产端来看，任何突破性创新成果的诞生，都要经历从“天价”再到“亲民”的过程，高值抗癌药也同样如此。以CAR-T疗法为例，丁香园Insigh数据库显示，除复星凯特生产的阿基仑赛注射液与药明巨诺生产的瑞基奥仑赛注射液已在国内获批上市外，合源生物、科济制药、先声药业、信达生物、南京传奇生物的7款CAR-T产品也已进入Ⅱ期临床试验。此外，还有多家研究机构和制药公司正在推动下一代CAR-T疗法开发，即同种异体或“现成（off-the-shelf）”、通用CAR-T疗法，这些疗法可以从健康的供体细胞或其他现成细胞来源大量产生，然后用于多个患者。

可以预见的是，随着药物生产企业和适应证患者的增多，CAR-T等高值抗癌药品也将逐步依托技术与市场成熟实现成本下探。

从支付端来看，除了期待医保目录的调整提速，通过配置商业保险来抵御新型高值药物、疗法带来的支付压力，也将是缓解医疗支付难题的一条高分解答。

值得一提的是，近年来各地政府对高价药可及性的重视在逐步提升，多款由地方政府指导的“惠民保”产品也在高值抗癌药支付中不断进行尝试。例如，今年9月22日开放投保的2022版海南“惠琼保”在去年75种特药保障的基础上，进一步将药品保障清单扩展至100种，包括75种海外特药、25种国内医保外特药；今年7月26日开放投保的“北京普惠健康保”也已将百种特药纳入保障范围，其中包括分别用于治疗白血病和淋巴瘤、肺癌、甲状腺髓样癌和甲状腺癌的Kymriah、Tabrecta、普吉华等高值抗癌药。

此外，为帮助患者更好解决支付压力，第三方健康服务平台也开始积极响应政府号召，助力保险公司开启药品直付理赔模式，由系统自动实时理算保险直付金额，进一步优化患者的用药体验。部分创新药企在药品援助计划、金融分期等创新支付方式设计上的探索亦不断提速。

综合来看，目前由社保兜底，以患者自付、商业保险、医疗救助、慈善捐助等方式作为补充，共同为高值抗癌药品“买单”的多方共付体系已初具雏形。

不过，业内专家指出，在应对抗癌创新药的高药价和长期供应的综合挑战中，亟须完善的短板仍有不少。比如，在地方探索中，个人自付比例的地方差异大。再如，目前医保和商保之间还未实现数据共享；社会力量参与医疗救助面临信息对接不畅，难以形成长效机制；机构保障主要集中在病后诊疗，药品供应、肿瘤早筛等健康管理服务水平仍有待提升等。

“平价抗癌”的探索创新还在路上。未来，CAR-T等高值抗癌药能否以“可愈又可及”的形式为更多肿瘤患者送去福音，值得期待。