医联体3.0建设：互联网医疗的“新主航道”

中国银行保险报网讯

国务院医改领导小组日前印发《关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》(以下简称“《意见》”)，要求进一步加大力度推广“三明医改”经验，深化医疗、医保、医药联动改革。

《意见》提出，推进医疗联合体建设，鼓励各地结合实际积极探索完善紧密型医疗联合体管理体制和监管机制，并提出了深化医保支付方式改革，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，逐步减少医保基金按项目付费比例的相关要求。

在当前国家大力推广“三明医改”经验，加快推进三医联动改革的背景下，有媒体在多地发现，新业态与传统业态碰撞出了新的火花：“云端”的互联网医疗快速“落地”，与公立医疗体系协同共生，开始深入解决医疗的核心问题。在医联体、紧密型县域医共体的基础上，互联网医联体模式的出现，正在推动我国医联体建设步入3.0阶段。

被授予2020年度“推进医改 服务百姓健康十大新举措”的天津市基层数字健共体，正是医联体3.0阶段极具代表性的创新实践。健共体是以人民健康为中心的紧密型医联体。天津的健共体由天津微医互联网医院牵头举办、协同全市267家基层医疗卫生机构组建，是“互联网医联体”的典型代表。天津市基层数字健共体通过云管理、云服务、云药房、云检查这“四朵云”平台，用数字化赋能基层，为用户提供诊前、诊中、诊后全流程医疗和健康维护服务。

天津市基层数字健共体的核心价值，在于它以数字化的方式在省一级行政区域内搭建起一个真正意义上的健康管护体系：以健康结果为导向，重新确立的绩效考核机制，构建真正意义上的健康责任制。这与《意见》中提出的“加强对医疗联合体以人民健康为中心的绩效考核”的思路高度一致。

相比之下，此前的医联体建设，主要是运用信息技术和硬件设备将一定区域内的医疗资源打通，使各家医疗机构之间的协作更加高效;而在以紧密型互联网医联体为代表的医联体3.0阶段，不仅要求打通资源，还要能够以更一致的目标为前提，并予以机制保障。

目前，天津市基层数字健共体正在部署数字化慢病管理服务，探索医保按病种、按人头打包付费等新型支付方式。根据医疗健康管理质量考核结果，落实“结余留用、超支不补”的激励约束机制。在这个机制下，服务提供方和付费方目标一致，有利于促进“以健康为中心”切实落地。以健共体中的天津市滨海新区中塘镇社区卫生服务中心与西青区大寺镇社区卫生服务中心为例，建档入组的糖尿病患者经管理后较入组前健康水平获得整体提升，血糖达标率提升14%，血压达标率提升10%，并发症筛查率提升了5%。

“天津正在建设的数字健共体，由互联网医院牵头组建紧密型医联体，建立起以家庭医生签约为核心，以慢病管理为抓手的‘健康责任制’。这实际上就是三明医改3.0的目标，相关的实践经验具有良好的示范效应，成效值得关注。”三明市人大常委会主任詹积富在接受媒体采访时表示。